科室: 心血管內科 主任醫師 趙立新

       臨床工作中,經常遇到許多胸痛的病人,有的病人經過詢問病史及症狀或檢查後並無大礙,但他卻很是緊張,總是感覺醫生輕視了他,而不相信,還要去找其他醫生或去其他醫院再次就診,結果做了一大堆檢查甚至開了一大堆藥,吃了也沒什麼好轉;而另一部分病人,經詢問病史及症狀後,醫生感覺病情較重,非常凶險甚至有可能危及生命,病人反而感覺醫生在有意嚇唬他,還是不相信,結果會出大問題。究其原因,還是有些人缺乏起碼的醫學常識。究竟哪些胸痛需要重視呢?下面我給大家介紹幾種常見的胸痛的特點:
  1、主動脈夾層:
  患有這種疾病的人80%以上都患有高血壓病,而且平時血壓控制不佳,甚至從未服用過降壓藥,使血壓一直處於較高水平。多數病人胸痛發生在劇烈活動時,胸痛開始就特別劇烈,可伴有大汗淋漓。如果夾層發生的部位離心臟很近,出現劇烈胸痛後,動脈很快破裂導致病人胸痛後立即死亡;如果夾層發生的部位離心臟較遠,劇烈胸痛後轉為胸悶,繼而出現腹痛腹脹等症狀,說明夾層繼續向下延伸,非常危險。建議出現上述情況的病人應及早到醫院就診。
  2、冠心病:
  往往存在以下危險因素:高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、肥胖、有冠心病家族史、年齡在35歲以上女性,30歲以上男性。這些危險因素中除年齡外,具有3個以上,就很容易患冠心病。胸痛可分為心絞痛及心肌梗塞。由於胸痛呈發作性,很容易被病人忽視。多數為胸骨後痛,向左肩臂放散,一般發生在活動當時或晨起遇到冷空氣時,心絞痛每次持續數分鐘,經休息或消除誘因後緩解,胸痛緩解後無不適感。如果胸痛劇烈且持續時間超過30分鐘,伴有大汗、胸悶甚至有窒息感,說明已經發展成了急性心肌梗塞。即使胸痛緩解,已經無不適感,也應儘快去醫院,起碼做心電圖檢查以確定是否為急性心肌梗塞。臨床上我們遇到許多急性心肌梗塞的病人,本來應該立即住院,但病人感覺你在忽悠他,從而延誤治療時機。另外還有些病人活動過程中發作時感覺咽部像吃了辣椒麵,或是像有人掐脖子的感覺,這些都是心絞痛的症狀,應該及時到醫院就診。

  3、肺栓塞:
  多數病人存在以下病因:下肢靜脈血栓、長期臥床少動、慢性心肺疾病、手術後、創傷(包括軟組織挫傷)、骨折、惡性腫瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕藥等,少數無明確誘因。胸痛症狀不明顯,有些病人胸痛於深吸氣或咳嗽時出現,有些病人於活動時出現,多數病人活動時伴有胸悶、氣短、乾咳等症狀。有的病人還會出現咯血甚至暈厥等症狀。大多數病人會出現血壓下降,以及呼吸、心率增快等體徵。由於急性肺動脈主幹栓塞會導致死亡,肺小動脈栓塞會轉成慢性肺梗死,因此,如果病人存在上述病因,出現胸痛後一定到醫院就診,不要錯過治療時機。
  4、自發性氣胸:
  多見於瘦高的健康年輕人、患有慢性肺部疾病的病人,多發生於持重物、屏氣、劇烈活動或咳嗽後,突然感覺胸悶、氣短,呈持續性;一側胸痛,不劇烈,多於活動時或咳嗽時出現,能忍受。可有咳嗽,但痰少。到醫院拍胸片即能確診。如果瘦高的年輕人出現上述情況應及時到醫院就診,以免延誤病情。
  5、肺癌:
  患者可出現胸痛,於呼吸、咳嗽時加重。除胸痛外,早期病人會出現刺激性咳嗽,胸悶氣短,甚至咯血,並伴有逐漸消瘦,乏力以及食慾不振等症狀。
  6、肺炎胸膜炎:
  有上呼吸道感染的病史,胸痛以咳嗽或深吸氣是為著,多伴有發熱、咳嗽、咳痰,甚至胸悶氣短。應用抗感染藥物後上述症狀可減輕。

  7、急性心包炎:
  胸痛與發熱同時出現,胸痛部位多位於心前區或胸骨後,可放射至頸部、左肩部、左臂部,輕重不一,嚴重者呈縮窄性或尖銳性痛,吸氣和咳嗽時疼痛加重,有時在變換體位或吞嚥時出現或加重。心包滲出液較多時會出現呼吸困難,此時胸痛可有所減輕。除了胸痛外,還會伴乾咳等症狀。
  8、反流性食管炎:
  胸痛表現為位於胸骨後的燒灼樣痛,多在飽餐後平臥位或彎腰時出現,可伴有反酸、燒心、反胃等症狀,也可在熟睡時出現。
  9、肋間神經痛:
  多存在精神緊張、情緒不穩及睡眠差等誘因,表現為胸部或背部針刺樣痛,瞬間即逝,但反覆發作,持續數秒或數分鐘,可自行緩解,疼痛範圍為區域性一個點或無固定部位。消除誘因上述症狀可消失。
  10、非化膿性肋軟骨炎:
  疼痛部位多發生在胸骨旁第2-4肋軟骨,以第2肋軟骨最常見,單側或雙側均可累及,受累的肋軟骨區域性可腫大隆起,疼痛為鈍痛或銳痛,區域性有明顯觸痛,面板無紅腫改變,嚴重者可因上肢活動或咳嗽等動作使胸痛加重,胸痛持續時間較長,可達數小時。有時與前胸相對應的後背部也出現疼痛。經理療或熱敷以及服用活血化瘀藥物後可使症狀減輕。
  11、帶狀皰疹:
  有受涼或上呼吸道感染病史,胸部或腰部面板感覺過敏或神經痛,呈針刺樣,區域性面板有明顯觸痛,繼而出現集簇性粟粒大小紅色丘疹群,迅速變為水泡。一般疼痛部位在一側,如胸痛很少超過胸骨,背痛很少超過脊柱。
  12、心臟神經症:
  胸痛部位常位於心尖區及左乳房下區,常為刺痛或隱痛,為時數秒或數小時,常伴有胸悶、氣短、心悸、失眠等症狀。胸痛多於緊張、激動後誘發,與體力活動無關,常在休息時出現,活動或轉移注意力後減輕。多見於女性。
  13、癔症:

       多於情緒劇烈波動時出現呼吸急促,繼而出現劇烈胸痛、雙手麻木、抽搐,伴有胸悶氣短等症狀。控制呼吸頻率並做深吸氣動作後胸痛可明顯減輕。
  如果你有胸痛症狀,看完這篇文章後對自己的症狀屬於那種疾病就會有一個大概的瞭解,希望這篇文章能對廣大的胸痛患者有一定的幫助。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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