1.正在接受華法林抗凝藥物治療,擬行擇期外科手術的患者,應在術前5天停用華法林,術前1天再次監測國際標準化比值(INR),對INR升高的患者及時給予口服維生素K(1.0~2.5 mg),以避免術中給予血製品或推遲手術。
2.對有高危血栓栓塞風險的患者,術前停用華法林後,首選以治療劑量低分子肝素暫時替代華法林進行橋接抗凝治療;中危患者推薦予以治療劑量低分子肝素或普通肝素或給予預防劑量低分子肝素;低危患者僅給予預防劑量低分子肝素或不予以橋接治療。
3.對行高出血風險手術的中危血栓栓塞風險患者不應給予橋接抗凝治療。
4.新型抗凝藥物如達比加群酯和利伐沙班的半衰期短,可在術前24h停用此類藥物,但腎功能損害時達比加群酯的半衰期延長,應延長腎功能損害患者的達比加群酯停藥時間。
5.恢復抗凝藥物的時間取決於手術的出血風險,一般來說,低出血風險手術後24h即可恢復給藥,而高出血風險手術後需48~72h恢復給藥。
6.若為椎管內麻醉和高出血風險手術需與麻醉科和手術醫師共同協商相關藥物的使用。
高危:
顱內或脊髓手術,大血管手術(腹主動脈瘤、主股動脈搭橋),大泌尿外科手術(前列腺切除和膀胱癌切除),大的骨科手術(髖/膝關節置換),肺葉切除,腸胃手術,永久性起搏器或除顫器,擇期手術(大的結腸息肉切除);
中危:
其他腹部手術,其他胸部手術,其他骨科手術,其他血管外科手術,擇期小息肉切除術,前列腺穿刺,頸部穿刺;
低危:
腹腔鏡膽囊切除術,腹腔鏡疝修補,非白內障眼科手術,冠狀動脈造影,胃鏡或腸鏡,胸穿,骨穿等;
極低:
拔牙,面板活檢,白內障手術。
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