摘 要 目的 探討慢性鼻炎 一鼻竇炎,鼻息肉患者內窺鏡術後院外護理的重要性。方法回顧性總結並分析我科 2004年7月～2006年7月150例慢性鼻-鼻竇炎、 鼻息肉患者內窺鏡手術後院外護理對術後術腔黏膜轉歸情況的影響，進一步瞭解正規的院外護理塒提高於術療效、降低術後複發率等方面起到重要作用。結果150例各型慢性鼻竇炎，鼻息肉患者經過正規的術後護理，均取得良好的手術效果。結論對於慢性鼻竇炎、鼻息肉患者來說，手術僅僅是治療的第一步，術後院外護理院內護理同樣重要 。 貴州醫科大學附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科喻國凍
慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見病，多因鼻腔疾病(如鼻中隔偏曲，鼻息肉等)及過度累、受涼等原因所致。鼻內窺鏡鼻竇手術創傷小，痛苦少，已成為慢性鼻炎一鼻竇炎外科治療的首選段。 其既保證了病灶清除徹底性，又保汪了鼻腔、鼻竇功能，減輕了術後區域性反應。但單純依靠手術而不重視術後護理，並不能獲得遠期滿意療效，大多數患者對術後護理認識甚少，出院後並不能進行規範院外護理，故導致術後術腔粘連，甚至復發。本文采用回顧性研究，總結了我科 2004年7月～2006年7月150例慢性鼻竇炎、 鼻息肉內窺鏡手術後院外護理及對術後術腔黏膜轉歸情況的影響，報告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集我科 2004年 7月~2006年7月慢性鼻竇炎、鼻息肉患者150例，其中男92例，女58例；年齡最小14歲，最大70歲，平均45.7歲。病程數月至數年不等。I型 1期12例， I型 2期17例，I型3期29例；Ⅱ型1 期47例，Ⅱ型2 期 32例，Ⅱ型3期 10例 ； III型3例，術前全部進行CT掃描。
1.2 手術方法 應用美國產Stryker鼻內窺鏡及顯像系統，143例採用區域性麻醉，7例採用全麻。依據患者鼻竇冠狀位／水平位CT所指示範圍作為手術指導， 手術採用Messerkings術式操作。術後均採用碘紡紗條填塞鼻腔。
2 結果( 表 1 )
表 l 150例慢性鼻竇炎鼻息肉患者治療結果
3 護理措施
3.1 術前護理依據病人具體情況耐心細緻地和病人交流，詳細為病人講解疾病相關知識；協助病人進行多項術前檢查，戒菸、戒酒，保證充足的睡眠。
3.2術後護理(1) 院內護理：術後一般採用半臥位，密切觀察鼻腔出血情況，術後 24 ～48 h抽出鼻腔紗條後次日起開始予生理鹽水500ml加慶大黴素8萬U沖洗鼻腔，每天一次，持續一週左右;（2）院外護理：首先應針對病人不同年齡，文化層次進行術後心理疏導，說明手術 的先進性、科學性,它不同於傳統手術，消除病人出院後的緊張、恐懼心理，增強其對手術療效的信心。鼻內窺鏡術後，大多數病人一週左右出院，抽出鼻腔紗條後，鼻腔黏膜腫脹，再加之手術創傷炎症刺激等，會出現鼻阻加重，頭痛、頭昏、鼻額部脹痛，傷口疼痛及口乾等不適，我們應向其詳細解釋這些不適將會逐漸輕，主動給予他們心理安慰。術後許多患者由於鼻阻會經口呼吸，他們更需要良好的環境，因此出院後應避免強光刺激，保持安靜，溫度 18 ～20度， 溼度70 ～80,入睡時關好門窗， 避免上感。鼻內窺鏡手術僅僅是治療方案中的第一步，手術後上皮再生恢復慢慢開始，上皮再生是一個較為漫長的過程，若術後護理不當，可使病變再生，出現囊泡、肉芽、息肉、結締組織再生等，導致不全上皮化或粘連，竇口和術腔甚至完全阻塞。術後術腔上皮化平均需要10 ～14周時間甚至更長，而患者住院時間一週左右，所以僅僅靠院內護理是遠遠不夠的，而加強院外護理特別是對Ⅱ型2期 以上及Ⅲ型患者來說顯得尤為重要。出院後每日可予礦泉水500~1000 ml 沖洗鼻腔，每天1 次，持續 1 ～3個月。並可輔以糖皮質激素鼻內區域性用藥。研究表明鼻腔、鼻竇長期的炎症刺激導致其骨質及黏膜的毛細血管明顯增生，炎症組織中白細胞浸潤，炎症遞質及細胞因子釋放增加，糖皮質激素可多途經阻斷鼻腔、鼻竇炎症的發生。故可予輔舒良晨起噴鼻，持續術後2～3個月，每日1次； 若出院後分泌物仍然很多，可自服相應抗生素，直至症狀緩解。在飲食上應提倡高蛋白、低脂肪、清淡飲食，保持大便通暢，勿用力咳嗽、擤鼻，用力搓鼻，打噴等;1個月內不做劇烈運動， 以免誘發術後出血。氣候乾燥季節或在粉塵及其它有害氣體環境工作時，應戴口罩隔絕汙染並保持鼻腔溼潤 。
4 體會 慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療是由一整套完整的綜合治療過程組成的。單獨依靠鼻內窺鏡手術及術後院內護理而不注重術後院外護理，並不能獲得滿意的長期療效。術後院外護理對減少黏膜水腫，及時清除異常分泌物，減少分泌物滯留等都起到至關重要的作用。術後護理與手術同等重要，手術僅僅只完成治療的一半，而大多數患者對術後院外護理了解甚少，故術後隨訪及護理成為我們廣大醫務工作者一項複雜而長期的工作。本文通過對150例鼻內窺鏡手術後慢性鼻竇炎、鼻息肉患者的研究認為針對慢性鼻竇炎、鼻息肉患者，手術僅僅是治療的第一步，術後院外護理跟院內護理同樣重要。它對降低手術後疾病複發率及提高手術療效起到了很重要的作用。
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