貴州省人民醫院胃腸外科 （貴州 貴陽550002）張東興
患者為男性，32歲，因肛周膿腫切開引流術後3個月於2011年10月13日入院，入院查體：肛門截石位7點肛緣外100px見肛瘻外口，直徑20px大小，外口處伴肉芽組織增生，肛門指診：內口位於6點位肛管直腸環上方25px，內、外口之間捫及條索狀瘻管，伴有肛管直腸環纖維化。術前診斷為高位肛瘻，完善術前準備後在骶管麻醉下行肛瘻管線術，術畢肛管內填塞凡士林紗布止血，術後流質飲食，患者於術後第2天感覺明顯腹脹，伴腰骶部脹痛，未行特殊處理，術後第3天腹脹緩解，但感覺雙側腰部、季肋區及前胸壁脹痛，查體：體溫正常，捫及上述區域皮下捻發感，遂行胸部及腹部X光片攝片，影像學報告回示：胸部及腹部皮下見廣泛氣體密度影，診斷意見為胸、腹壁廣泛皮下氣腫，考慮與手術有關，遂拔出肛管紗布，肛內放置引流管，並預防性使用甲硝唑注射液靜滴預防感染，術後第4天至第7天皮下氣腫逐漸消退。討論：肛瘻術後併發皮下氣腫罕見，截止目前為止，高位肛瘻術後併發大面積皮下氣腫國內尚未見報道。高位肛瘻手術後用紗布填塞肛管是常用止血方法，當患者腹脹時可導致腸腔內氣體壓力增高，沿手術創面或瘻管進入皮下組織，進而彌散至全身各處形成皮下氣腫，術後嚴重腹脹時應及時拔出肛內紗布，或者同時放置引流管排氣，防止皮下氣腫的發生。貴州省人民醫院普外科張東興
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