患者於20年前無明顯誘因下開始出現咳嗽、咳痰，喘息，表現為陳發性劇烈咳嗽，以夜間和晨起症狀最明顯，每天咳痰量約50至100ml，為白色泡沫狀稀痰，劇烈咳嗽後往往繼發“哮喘”發作，表現為吸氣性呼吸困難，有時伴有三凹徵，日間症狀較輕，有活動後胸悶、氣短，夜間需墊高背部睡覺，每天夜裡咳嗽、憋醒2至3次，憋醒後需咳嗽、咳痰1個多小時後方能緩解，伴咽異物感、咽疼、咽燒灼感、飲水嗆咳、耳鳴、聽力下降、打鼾等症狀。無反酸、燒心、腹脹等消化道症狀。上述症狀一年四季無區別，幾乎每天有，20年來輾轉就診大小醫院十餘家，均診斷為“支氣管哮喘、肺氣腫”，給予“氨茶鹼、抗生素、地塞米松、萬託林噴霧劑”等治療，都只是暫時緩解症狀，不能解決主要問題。曾到私人診所服用土製中藥治療，服用一年多時間，效果明顯，但後來發現這些中藥裡皮質激素、罌粟等有害成分，遂停藥，停藥後出現精神疲軟、全身難受等戒斷現象，原來的呼吸道症狀復發並進一步加重。2個月前突然出現喘憋，吸不進氣，失去知覺，意識消失達半小時，大小便失禁，急診送醫院經搶救後死裡逃生。入院前十天無意中收看中央臺健康之路節目，開始懷疑自己的哮喘可能由胃食管反流病引起，遂來就診。
門診胃鏡檢查提示：反流性食道炎（LA-B級）。24小時食道PH監測示：PH≤4總時間12小時33分鐘，佔52.30％，PH≤4總次數392次，PH≤4持續5分鐘以上的次數19，最長反流時間159.30分鐘，DeMeester評分163.53，提示重度酸反流。食管動力檢查：下食管括約肌壓力11.8mmHg，小於正常。胸片未見明顯異常，肺功能示：中度阻塞性通氣功能障礙，通氣儲量百分比重度不足。動脈血氣示：PH7.443，PO260mmHg，PCO239.2mmHg，HCO326.8mmHg，SO292％。
確診為：胃食管反流病：1.反流性食管炎，2.反流相關性哮喘。入院後在深度鎮靜下行胃鏡下食管胃底微量射頻治療，治療過程順利，無任何不良反應發生。治療後第二天咳嗽、咳痰、憋氣、咽異物感等症狀即明顯減輕，一週後症狀稍有復發，但很快就緩解，一個月後隨訪症狀又有減輕，三個月後除了偶有輕微咳嗽外，其他症狀（包括打鼾）基本消失。
醫生分析：
胃食管反流病是指胃內容物反流至食道引起的症狀或併發症，其典型症狀為反酸、燒心、胸痛等消化道症狀，也可以出現咳嗽、咳痰、喘息、非心源性胸痛、反流性咽炎、鼻炎、中耳炎等食管外表現。目前由於國內臨床醫生對此病的食管外表現認識不足，所以在臨床工作中誤診誤治現象比較常見，特別是那些僅有食管外症狀的胃食管反流病患者，更容易引起廣大臨床醫護人員的忽視。
該患者以“哮喘”等胃食管反流食道外症狀為突出表現，僅反覆詢問均否認消化道症狀，之後經過胃鏡檢查證實存在反流性食道炎，說明臨床當中部分患者的症狀和體徵不一定相關或一致。Wong等發現，在難治性哮喘患者中，GERD的患病率為56.7％，說明胃食管反流在慢性哮喘病因中佔有非常高的比重，應該引起國內醫師，特別是呼吸科醫師的關注。伴有反酸、燒心等消化道症狀的哮喘病人診斷不難，而對於那些沒有消化道症狀的“哮喘”病人則容易誤診。但只要留意其哮喘症狀的一些特點，如無冬夏之分，與體位和飲食關係密切，吸氣性呼吸困難多於呼氣性呼吸困難，主要以憋氣為主，往往同時伴有慢性咽炎、喉炎、鼻炎、鼻竇炎和中耳炎等其它食管外表現，可有喉痙攣發作，綜合以上一些特點，還是不難診斷胃食管反流病引起的哮喘。
胃鏡下射頻治療最早在1999年開始用於胃食管反流病的治療，但主要針對以反酸、燒心為主要症狀的胃食管反流患者，尚未有針對以“哮喘”等食管外表現為主的患者進行治療的報道，我們在提出：“是胃食管反流，而不是哮喘”的新概念後，收治了以呼吸道症狀為主要表現的胃食管反流病人，其中大多數都是在外院長期誤診來我院首次得到確診和治療，多數病人在我院進行了胃鏡下射頻治療，效果滿意。
病例二：丁XX，女性，53歲，青島。
因“喘憋40年，加重兩年”於入院。患者於40年前出現咳嗽、咳痰，胸悶，氣短，憋氣，活動後明顯，冬季發作多，夜間能躺平睡覺。30年前出現咯黃綠色膿痰，伴有咯血，當地醫院診斷為支氣管擴張，多次住院治療。近兩年症狀加重，休息時也喘，稍微活動喘得更加厲害，上樓梯困難，無法上班，夜間不能平躺，需左側臥位睡覺，半夜有憋醒，憋醒的原因主要是感覺咽部有痰發堵，需咳嗽排痰。晨起痰多，需咳嗽咳痰半小時，咳出約200ml白痰，有時為黃綠色膿痰。症狀嚴重時，需坐位睡覺。CT提示兩肺纖維化，肺毀損。託朋友找到中央專家組某位呼吸病專家，認為其兩肺病變嚴重，唯一的方法就是肺移植，但費用高、成功率低、術後併發症多。當時患者非常絕望，失去了活下去的信心，抱著試一試的態度來到二炮總醫院胃食管反流病中心，經過24小時食道PH監測證實存在重度酸反流。回想病史發現患者自哮喘發病的時候就開始有消化道症狀，如進食後反酸、燒心、嘔吐，伴腹脹，腹脹明顯時哮喘也厲害，飢餓時哮喘輕，嘔吐後哮喘也能減輕，因為哮喘症狀為影響生活的主要症狀，故長期忽略了消化道症狀的存在。查體：胸廓對稱無畸形，兩上肺叩診過清音，兩下肺部分實音，聽診兩肺佈滿哮鳴音。胸片提示肺纖維化，部分肺野支氣管擴張。
24小時食道PH監測示酸暴露時間45分鐘，佔6.1％，PH≤4總次數46次，PH≤4持續5分鐘以上的次數2，最長反流時間9.6分鐘，DeMeester評分24.77。LES6.4mmHg，UES19.9mmHg，血氣分析示PO258mmHg，SO2％90％，PCO250mmHg，HCO330.6mmHg。
制酸藥服用一個月後症狀稍有好轉，射頻治療後第二天症狀即有進一步緩解，以咳痰和咽異物感好轉最為明顯：治療後三個月症狀繼續得到緩解，反酸、燒心、腹脹等症狀消失，活動後仍有喘憋，但較以前明顯減輕，咳嗽、咳痰也明顯減輕，能自己開車上班，生活有了信心，周圍人都覺得是一個奇蹟。
醫生分析：
患者患有數十年哮喘，但醫生和患者一直忽略了胃食管反流消化道方面症狀的存在，直至反流導致嚴重的呼吸道併發症的發生，表現為兩肺纖維化，功能嚴重失代償，甚至有肺移植的手術指徵。從該例患者長期誤診的病史，告誡廣大醫務人員要加強胃食管反流病的認識，特別是呼吸科醫生，要充分認識到胃食管反流病在慢性難治性哮喘中佔有非常高的比例，該患者在長達四十餘年的哮喘發作時間內，只要有一位呼吸科醫生關注患者的反酸、燒心和腹脹病史，並給予相應的制酸治療，患者的病情可能不至於發展到這麼嚴重的地步。雖然該患者在最後在我院得到確診，並得到射頻和藥物治療，但過去長期的反流導致的肺部損害恐怕再也無法糾正到正常。
病例三：陳XX，男，56歲，浙江溫州。
因“活動後喘息十餘年”於入院。患者在8歲以前有小兒哮喘病史，平均一年發作數十次，經常去醫院“掛鹽水”。8歲以後哮喘好轉，30歲左右開始感覺運動後喘息明顯，耐力較別人差。十餘年前開始活動後喘息，常年都有，以冬季稍多，一般晚上比上午明顯，但夜間可平臥，半夜無憋醒。有鼻塞、流涕、鼻滴後流，有耳鳴，聽力正常，無噁心、異物感明顯，出現腹脹症狀。四個月前受累後出現喘息、憋氣，去醫院過程中再次發生上述情況，這次休克達15分鐘，幾乎“死去”，住ICU治療，發病危通知單。一個月前再次發生上述情況，休克達5分鐘，住ICU，發病危通知。既往體健。無藥物過敏史。吸菸30年，10餘支/日。查體桶狀胸，兩肺叩診過清音，聽診兩肺呼吸音粗，未及乾溼性羅音。
胸片提示肺氣腫，肺紋理增多。24小時Ph監測酸反流重度，24小時食道PH監測示酸暴露時間佔80.93％，PH≤4總次數117次，PH≤4持續5分鐘以上的次數13，最長反流時間574.90，DeMeester評分280.78。LES14.4mmHg,UES14.3。肺功能：混合通氣障礙，中度阻塞、輕度限制，通氣儲量百分比重度不足。胃鏡提示食道裂孔疝，疝囊37.5px。血氣PH7.350,PO254mmHg，PCO248.4mmHg，HCO326.7mmHgSO285％，B超脂肪肝。
射頻治療後：咽異物感和憋氣症狀明顯好轉，活動後仍有輕度胸悶、氣短，受涼感冒後症狀會加重，服用奧美拉唑、嗎叮啉可緩解症狀。
醫生分析：
哮喘長期誤診，多次出現喉痙攣，危及生命。來我院診斷明確後，給予射頻治療並服用制酸藥物，症狀緩解，但長期的哮喘導致肺氣腫，需要很長時間恢復。
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