一般資料
患者，男，80歲，因自訴轉移性右下腹疼痛4天急診收入我科住院。查T：36.7℃；P：92次/分；R：20次/分；BP：160/90mmHg, 患者神清精神差，急性痛苦面容，雙側鞏膜輕度黃染，腹平，無腸形及蠕動波，肝脾未及，右腹及下腹壓痛明顯，反跳痛明顯，右側腹肌緊張，莫非氏徵（+），腸鳴音正常，雙腎區無叩痛。急查B超示：結石性膽囊炎（多發性），膽總管擴張（內徑1.6cm），右腎結石。血常規示：WBC：19.1×109/L；N：0.839；L：0.088。小便常規示：PRO +2 。入院初步診斷：闌尾周圍膿腫？；慢性結石性膽囊炎急性發作；膽總管擴張；右腎結石；高血壓。入院後急診在連續硬膜外麻醉下行剖腹探查術，術中見：腹腔內有淡黃液體約300mL，闌尾繼發性充血水腫發硬；膽囊腫大8×4×2cm，呈紫黑色，膽囊床呈系膜狀改變，寬約2cm，自膽囊動脈、膽囊管處順時針扭轉180○，膽囊壁水腫增厚約0.3～0.5cm，膽囊內為膿血性膽汁，有33枚大小不等膽固醇結石，最大為1.5cm大小，餘為玉米粒樣大小，膽囊頸部結石嵌頓；膽總管擴張，內徑約1.6cm，未探及結石，膽總管下端通暢；膽周廣泛粘連，充血水腫明顯。術中摘除膽囊，切開膽總管探查並安放“T”管引流，切除闌尾。術後診斷：膽囊扭轉伴膽囊壞疽；膽囊多發性結石；膽總管擴張；繼發性闌尾炎；右腎結石；高血壓。術後給予抗感染、支援、對症、降壓等治療，術後12天好轉出院。病理診斷：膽囊壞疽、急性單純性闌尾炎。靈武市人民醫院急診科俞軍
診斷
膽囊扭轉的臨床表現常為突發性的上腹疼痛，常為右上腹銳痛，（但年老病人常有病史不清的情況），大多數病人有噁心嘔吐，很少病人會有黃疸，但畏寒發燒卻不常見。查體主要為腹部的壓痛，反跳痛，肌緊張，莫非氏徵（＋），部分病人可有右上腹腫塊。輔查以B超為主，影像上可發現浮動的膽囊，牽扯的或扭轉的莖，以及腫大發炎的膽囊，膽囊長軸的改變可能是另一個重要的線索。
膽囊扭轉的診斷較為困難，極易與急性膽囊炎，急性胰腺炎，胃穿孔，闌尾炎等相混淆，極易造成誤診誤治。本病例由於患者年老，病史不清，也造成了診斷上的困難，因此施行剖腹探查術，術中才確診為膽囊扭轉。
治療
膽囊扭轉早期手術是治療的惟一方法。
討論
膽囊扭轉是一個不常見的疾病，但卻是一個外科急腹症，臨床上極易誤診。膽囊扭轉時膽囊的組織學表現為嚴重的出血及壞死，這與扭轉後的傷害相吻合。早期診斷和手術可減少死亡率。
膽囊扭轉的發病原因目前尚不清楚，從已有的報道來看，多發生在老年人，男女比例約為1:3。正常情況下，膽囊其狀如梨，位於肝臟下面的膽囊窩內。膽囊藉助結締組織與肝臟緊密相連，下有腹膜覆蓋形成的膽囊系膜，膽囊就是憑藉這些連繫固定在右上腹部。老年人由於組織彈性減退，肝臟萎縮，膽囊系膜鬆弛，使膽囊活動度增加；或由於先天性發育異常，膽囊完全被腹膜包裹，在膽囊的上面和肝臟膽囊窩之間，形成一個狹窄的系膜（此稱為浮動膽囊，也有人稱之為系膜膽囊），增加了膽囊的活動度。進食時胃腸蠕動增加、結石性膽囊炎結石嵌頓致膽囊腫大或突然變動體位，都可誘發膽囊扭轉。膽囊扭轉不超過180度為不完全型，此時膽囊管可發生梗阻，但無血運障礙，病情發展緩慢，症狀輕，有時會自然復位。扭轉超過180度為完全型，膽囊管和膽囊動脈常扭曲引起梗阻，膽汁淤積在膽囊內，同時膽囊缺血缺氧而發生出血、壞死和穿孔。
雖然膽囊扭轉是一個不常見的疾病，若無適當的治療，會有很高的併發症和死亡率。B超檢查在診斷上有著重要的地位。手術治療是唯一的治療方法。在鑑別診斷急性腹痛時，應注意到此疾病的可能性。
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