科室: 面板科 副主任醫師 陳放

 

尖銳溼疣是常見性病之一,主要通過直接的性接觸傳播。但也有小部分患者可間接被感染,如可能與衛生器具或用品、區域性使用的性按摩保健器具被患者汙染等有關。尖銳溼疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染面板粘膜引起的。尖銳溼疣雖然不是不治之症,但是“潛伏期相對較長,複發率高”,一直都是臨床治療比較棘手的問題。復發與自身免疫力有關,例如:糖尿病患者,腫瘤患者,年老體弱的患者。  樂清市人民醫院面板科陳放

傳統的治療方法有:1區域性冷凍治療;2區域性二氧化碳鐳射治療(或電灼、電燒治療);3區域性外用藥物治療;4其它的輔助治療。冷凍治療單次花費較少(50-100元),治療後創面比較淺表,癒合快,不易有瘢痕,但複發率大於50%。二氧化碳鐳射單次花費相對冷凍要高許多(100-上千元),治療需要區域性麻醉,治療創面恢復稍慢一些,有時會有瘢痕形成。區域性外用藥治療,雖然可以免去醫院就診的奔波勞累,但經常因為使用方法、或用藥的選擇不當,造成區域性的紅腫糜爛。肌注干擾素,靜脈點滴白介素,靜點抗病毒藥物等輔助治療,花費高,治療效果因人而異,差異很大,而且有些治療存在爭議。

 

隨著醫療技術的發展,目前尖銳溼疣又有了新的治療方法,即是最近在臨床廣泛使用的光動力療法 (Photodynamic Therapy ,PDT)。光動力療法是一種聯合應用光敏劑及相應光源,通過光動力學反應選擇性破壞腫瘤組織的全新治療技術。

 

一、光動力的治療原理:

 

將光敏劑輸入人體,在一定時間後,以特定波長的光照射病變部位,通過一系列光化學和光生物學反應,在分子氧的參與下,產生單態氧和/或自由基,氧化破壞組織和細胞中的各種生物大分子,使異常增生活躍的細胞發生不可逆的損傷,最終使細胞死亡,達到治療目的。

 

二、光動力療法適應症:

 

1.癌前期面板病和面板惡性腫瘤,如日光性角化病,基底細胞癌,鱗癌;

 

2.治療非惡性腫瘤性面板病,如:尖銳溼疣,血管畸形,尋常痤瘡。

 

三、光動力治療的步驟

 

1、 由醫護人員隨用隨配新鮮藥液,以備治療時使用。

 

2、 新鮮藥液溼敷患處3小時,並根據具體情況進行相應的區域性封包。

 

3、 紅光照射病灶區域性,照射時間通常為20分鐘。

 

四、光動力治療的不良反應

 

最常見不良反應是照光時區域性出現針刺樣疼痛,大部分患者可以忍受,或稍後會自行緩解,一般無須做特殊處理。囑咐患者不必過度緊張,對疼痛明顯者,可區域性外用“複方利多卡因乳膏”或通知醫生做其他進一步其他特殊處理。

 

五、治療費用

 

1、藥物的費用:鹽酸氨酮戊酸(艾拉,ALA) 每支藥物700多元。

 

 一般面積不是很大的尖銳溼疣患者,每次治療使用1支。面積大則增加用量。

 

2、治療費用;每次300-400元 / 光斑

 

 一般區域性照光時間為20分鐘

 

3、通常每週治療1次,約半天時間;3次為一個療程。

 

六、光動力治療的注意事項:

 

1、  特殊部位的尖銳溼疣(如疣體發生在尿道口、尿道內、外陰部腺體開口周圍的)可以直接選擇光動力治療,療效好,復發少。

 

2、  區域性二氧化碳鐳射或冷凍治療後,反覆復發的患者,建議區域性光動力治療2-3次。

 

3、  常規傳統治療後,可以選擇光動力治療2-3次,進行鞏固治療,防止復發。

 

4、  對較大的疣體,建議先用二氧化碳鐳射或冷凍的辦法去除大的疣體後,再選擇光動力治療,這樣既可以減少治療費用,又能縮短治療時間。

 

5、  任何一種治療目前都不能絕對防止尖銳溼疣的復發,一般光動力治療3次後,疣體複發率小於10%。

 

 

光動力學療法的優點不同於傳統的手術、放療和化療三大治療腫瘤手段,它對靶組織及損傷程度都具有可選擇性,可減少對正常組織的損傷。與手術、化療、放療等常規治療手段相比,光動力學療法有如下重要優點 :

  (1)創傷很小:藉助光纖、內窺鏡和其他介入技術,可將鐳射引導到體內深部進行治療,避免了開胸、開腹等手術造成的創傷和痛苦。

  (2)毒性低微:進入組織的光敏藥物,只有達到一定濃度並受到足量光照射,才會引發光動力學反應而殺傷腫瘤細胞,是一種區域性治療的方法。人體未受到光照射的部分,並不產生這種反應,人體其他部位的器官和組織都不受損傷,也不影響造血功能,因此光動力療法的毒副作用是很低微的。

  (3)選擇性好:光動力療法的主要攻擊目標是光照區的病變組織,對病灶周邊的正常組織損傷輕微,這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實現的。

  (4)適用性好:光動力療法對不同細胞型別的癌組織都有效,適用範圍廣;而不同細胞型別的癌組織對放療、化療的敏感性可有較大的差異,應用受到限制。

  (5)可重複治療:癌細胞對光敏藥物無耐藥性,病人也不會因多次光動力治療而增加毒性反應,所以可以重複治療。

  (6)可姑息治療:對晚期腫瘤患者,或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術治療的腫瘤患者,光動力療法是一種能有效減輕痛苦、提高生活質量、延長生命的姑息性治療手段。

  (7)可協同手術提高療效:對某些腫瘤,先進行外科切除,再施以光動力治療,可進一步消滅殘留的癌細胞,減少復發機會,提高手術的徹底性;對另一些腫瘤,有可能先做光動力治療,使腫瘤縮小後再切除,擴大手術的適應證,提高手術的成功率。

  (8)可消滅隱性癌病灶:臨床上有些腫瘤,如膀胱移行細胞癌,在主病灶外可能有散在的肉眼看不見的微小癌巢,常規治療手段只能去除主病灶,對隱性癌巢無能為力,但用光動力療法採取全膀胱充盈後表面照射的方法,消滅可能存在的所有微小病變,從而大大減少腫瘤復發的機會。

  (9)可保護容貌及重要器官功能:對於顏面部的面板癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網膜母細胞瘤等,應用光動力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下,儘可能減少對發病器官上皮結構和膠原支架的損傷,使創面癒合後容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。

  光動力學療法的應用前景十分廣泛,近年來,國內外應用光動力療法治療非腫瘤性疾病,如尖銳溼疣、鮮紅斑痣、眼底黃斑病變、類風溼關節炎、銀屑病、動脈粥樣硬化斑塊、血管成形術後再狹窄等取得了很大進展。尤其是新型外用光敏劑的――鹽酸氨酮戊酸(艾拉,ALA)上市後,創造性地用於尖銳溼疣的治療,在國際上首次將鹽酸氨酮戊酸光動力治療尖銳溼疣推向臨床研究。臨床試驗結果表明,ALA-光動力治療用於尿道內尖銳溼疣,疣體清除率達95%,而且病人耐受性好;用於尿道外尖銳溼疣,疣體清除率達98.42%。複發率僅為10.77%。同時,安全性高:不留疤痕,不良反應發生率也僅為7.67%。專家一致認為,艾拉光動力治療將成為尿道內尖銳溼疣的首選療法和尿道外尖銳溼疣的一線療法。
 

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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