重慶市璧山區人民醫院骨科何斌
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目前治療腰椎間盤突出的思路及流程可以概括為：
保守（臥床休息、牽引、理療、推拿、封閉等多種物理療法、服用藥物）――介入（臭氧消融等）――椎間孔鏡技術等――開放手術開窗減壓結合支具保護――多種不同形式的椎體間融合內固定（PLIF、TLIF、OLIF、DLIF、ENDOLIF）或置換。
腰椎間盤突出患者如果症狀較輕首選保守治療，大部分患者，在早期都能通過臥床休息、牽引、理療、推拿、封閉等多種物理療法、服用藥物等非手術治療方法治癒或基本康復。但要慎用牽引、重手法推拿等方法，以免加重病情，甚至造成截癱。少部分患者因神經壓迫時間長或受壓嚴重，並可能合併椎管狹窄、失穩等繼發病變。
如果經保守治療後無效，或症狀改善不明顯，應接受手術治療。手術來說，又有微創介入、微創椎間孔鏡、微創通道（TLIF、OLIF、DLIF、ENDOLIF）等微創術式，又有開放術式（PLIF、TLIF等），不管微創還是開放，主要有以下幾種方式：
1.臭氧消融術：最細的針下椎間盤手術，理論上最微創，只有針眼大小口，無疤痕。適用於症狀較輕，髓核未遊離的單純腰椎間盤突出症患者，幾乎無創傷，效果顯著，且該治療方法與其他診療方法無衝突。臭氧治療腰椎間盤突出優點包含以下幾點：定位準確：在X線透視或CT的引導和監控下對病灶定位，穿刺準確可靠。定位準在治療腰椎間盤突出的時候幫助是非常大的。即時見效：向椎間盤內注射臭氧後，用CT掃描即見髓核得到溶解，硬膜囊形態恢復，有效解除對神經的壓迫。安全性好：在局麻下細針穿刺，主要作用於髓核，對其他組織無損傷。治療腰椎間盤突出是這方法安全度最高。臭氧注射可治療椎間盤突出症在於：①臭氧可直接氧化髓核內的蛋白多糖複合體，並破壞蛋白多糖複合物中氨基酸及CH基團中的雙鍵，使髓核水分丟失，體積縮小。同時臭氧還可使髓核細胞受到損害，造成蛋白多糖合成及分泌減少，髓核縮小。②臭氧可刺激抗氧化酶的過度表達，以中和炎症反應中過量的活性氧；刺激體內參與炎症反應的細胞因子(如IL-l，IL-2，IL-8等)和(或)免疫抑制細胞因子(如IL-10，TGF-β1)的釋放；刺激血管內皮細胞釋放NO及PDGF等引起血管擴張，從而達到促進炎症吸收的作用；抑制前列腺素的合成，抑制緩激肽及疼痛複合物的釋放。③臭氧治療腰椎間盤突出症的鎮痛機制還包括抑制無髓損傷感受器纖維,啟用機體的抗損傷系統,並通過刺激抑制性中間神經元,釋放腦啡肽而起作用，類似於“化學針炙”的作用機制。與其他治療腰椎間盤突出症的微創治療方法比較，臭氧椎間盤內注射有其獨特的優勢。
2.經皮椎間孔鏡技術髓核摘除術：適用於能處理幾乎所有型別椎間盤突出，椎管狹窄、椎間孔狹窄、黃韌帶肥大，結核，鈣化等骨性病變,對以往開放，盤鏡手術的復發病人進行翻修。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可行纖維環成型和神經分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。由於新技術學習曲線的問題，適應症會嚴格控制。
20世紀90年代中期椎間盤鏡的出現普及了脊柱微創的概念，德國HOOGLANG,WOLGAN等教授發明了現代的椎間孔鏡技術---側方入路與遠外側入路技術，通過對椎間孔的成型技術，擴大了脊柱椎管內的觀察與操作視野，發明了相應的一套裝置。併成立JOIMAX公司，椎間孔鏡技術開始在全世界得到了迅速的推廣。通過側方入路到達目標區域，避免傳統後路手術對椎管和神經的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響。這是傳統開放手術與椎間盤鏡手術無法比擬的。目的直接 手術效果明確，無複發率，無併發症。安全性高 局麻麻醉，術中能與病人互動，不傷及神經和血管；基本不出血，手術視野清晰，大大 降低誤操作的風險；康復快 術後次日可出院下地活動，平均3―6周恢復正常工作和體育鍛煉。
3.微創通道或者開放椎間植骨融合內固定（PLIF、TLIF、OLIF、DLIF、ENDOLIF）：適用症狀較重，髓核遊離的各種型別腰椎間盤突出患者，或者伴隨椎體間不穩腰痛明顯，且可以解決輕度腰椎管狹窄。創傷相對較大，術後效果佳。
由於生物材料及影像學的發展，介於保守和開放手術之間出現一種介入療法，通過一根針穿刺入間盤，注射臭氧等物質，可以明顯改善疼痛。對於保守介入效差，有明顯根性症狀的患者可以考慮目前認為系“黃金標準”的治療腰椎間盤突出的椎間孔鏡技術。最後再考慮犧牲脊柱運動節段來追求脊柱穩定性的融合技術或者處於臨床研究階段的椎間盤置換。
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