說起三叉神經痛,大家可能不太熟悉。但是很多人被莫名其妙的面部疼痛困擾,這種疼痛往往表現為突然發病,一側上下脣,牙齦和眼眶下、耳前、額頭等部位閃電樣刀割樣劇烈疼痛,發作時說話喝水都可以誘發,由於最常見的部位在牙齦區,往往最容易被理解成“牙痛”,甚至很多人拔牙後仍然不能緩解,這時,三叉神經痛這個名詞才被患者知曉。
三叉神經痛的診斷主要來自於臨床診斷,根據三叉神經分佈區內出現的一種反覆發作性劇烈疼痛。驟然發作,無任何先兆,刷牙、洗臉、說話、寒冷刺激、進食等均可引起發作。疼痛呈發作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛,突發突止,間歇期完全正常。每次疼痛持續數秒至1~2分鐘,發作間歇期逐漸縮短,疼痛逐漸加重。常規影像學檢查如腦部CT和核磁共振多無明顯異常,部分患者可於橋小腦腳三叉神經區域發現血管壓迫。
目前公認有確切療效的根治性手術為三叉神經半月節射頻熱凝術和微血管減壓術。醫學發展到二十一世紀,微創手術作為發展趨勢,開始在以前需要開刀的各個領域得到了廣泛應用。影像電生理引導下選擇性三叉神經半月節射頻熱凝術是微創神經毀損療法,利用可控溫度作用於神經節內神經元胞體,使神經元蛋白質凝固變性,阻斷痛覺神經傳導。通過對熱凝溫度的控制,目前能夠做到主要毀損痛覺神經,而保留大部分觸覺神經和運動神經功能,那種神經毀損後眼歪嘴斜的擔心是不必要的。由於熱凝術的治療效果良好,併發症少,年老體弱及多病的患者可以耐受,而且可以重複實施,所以目前已經成為根治三叉神經痛的主要手術之一。
此類手術在正規醫院實施,有比較完善的麻醉和監護,手術時間一般為30-60分鐘,包括消毒,定位,射頻針穿刺,測試及射頻熱凝等步驟,其中需要全麻時間僅十分鐘不到,患者術後恢復很快,在手術室即可清醒並準確回答醫生問題,驗證手術療效,甚至可以完成自己用手按壓穿刺點預防皮下出血的動作。
手術後,三叉神經分支支配區會有痛覺消失伴隨麻木感,此麻木感會隨著時間延長,逐漸減輕,一般在術後3-6個月後僅遺留輕微的麻木感,對面部活動無任何影響。總手術近期有效率超過99%,遠期5年複發率約15%,由於可以重複操作,第二次手術有效率仍然超過90%。
俗話說“斬草除根”,三叉神經痛在三叉神經半月節進行射頻消融治療,作用於神經元胞體,神經再生的機率比較低,因而其複發率也遠低於三叉神經外周分支毀損治療。而由於微創手術對患者呼吸迴圈等系統功能狀態影響較小,尤其適合老年人合併慢性病患者,術中術後出血、感染等併發症也相對開放性手術為少。
就這樣,通過一根特殊的“針”進行的微創治療,直達病因,消除了病痛,還給患者一片晴朗的天空。
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