心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，下面針對患者最關心的具有代表性的相關問題進行簡要闡述，希望對廣大患者有幫助。
1、為什麼會得房顫？
房顫說到底是心房因為各種原因導致纖維化而產生了異常的電活動，而且，由於解剖特點，使得絕大多數都發生在左房。一般房顫的發生大多經歷了房性期前收縮（房性早搏）-房速-房撲-陣發房顫-持續房顫這樣一個發展過程。當然，這個過程的進展快慢因人而異，有些人可能需要數十年，有人在很短時間之內即可達到持續性房顫階段。總體而言，只要活得足夠長壽，人人都有得房顫的可能。引起房顫的原因很多，包括基因變異、甲亢、冠心病、高血壓、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽菸等也是常見原因。一些患者會在較年輕的階段就發作，最年輕的甚至10來歲即發生，一般來說，發病越早，和基因變異的關係越大。近年來，長期酗酒引起的房顫越來越多，這一型別房顫比較難治。臨床上大多數房顫患者往往找不到一個單一明確的原因，這種情況我們稱之為特發性房顫。接受心臟外科手術之後早期有些病人會出現房顫，不過，這種房顫往往是心臟手術引起的，過後可能會消失很長時間不再發作。
2、房顫都有哪些症狀和危害？
房顫的症狀因人而異。最常見的是心慌心跳，也有些人可能會感覺胸悶、氣短或者出汗。部分人會多尿，之後因低鉀而較長時間自覺乏力。但這些症狀變化較大，很多人往往這次發作有症狀，下次又似乎不明顯，甚至有些人（尤其是男性）只是在例行體檢或者因為別的病就診才偶然發現房顫的。房顫有一種比較常見的型別是平常心跳偏慢，但房顫發作時則比較快，我們稱之為慢快綜合症，也有部分患者平常心跳基本正常但房顫發作又轉正常的時候出現心臟停跳幾秒，甚至導致暈倒或者眼前發黑。其原因在於心房有左右兩個，右心房上長著負責正常心跳的竇房結，如果右房有纖維化病變，就導致竇房結功能降低，出現竇緩或者竇性停搏，而左房的纖維化病變就會導致房速、房撲房顫等。多數患者的房顫在勞累、飲酒之後以及夜間容易發作，但這種發作模式一般不固定，對診斷治療也不重要。有的病人以為發病的誘因和規律性很重要，其實對於治療沒有太大意義。
房顫最嚴重的危害就是導致腦梗塞，也叫中風。少數人也可能由於得了房顫引起心衰，喘不上氣、躺不平、腳腫，等等，主要是房顫時心室率太快沒有得到有效控制。臨床上有些病人沒有明顯症狀，是因為體檢時才偶然發現房顫，這稱為無症狀性房顫。某種意義上說，無症狀性房顫可能比有症狀的房顫更危險，因為無症狀就不會及時治療，那麼發生中風或者心衰的可能性就比較大，不少患者都是發生腦梗塞以後才發現房顫的，造成了很大的遺憾。一些患者可能因此死亡或致殘。
3、房顫怎麼診斷？
房顫的診斷非常容易，只要在發作時做普通心電圖或者動態心電圖捕捉到即可確診，無需特殊檢查。但可以做心臟超聲、動態心電圖、血液化驗等了解是否合併其他情況。如果房顫不需要用藥就自己時發時停，稱為陣發房顫，如果發作起來不用藥就無法終止甚至用藥也無效，就稱之為持續性房顫。持續時間長甚至藥物加電覆律也無法轉復，就被稱為永久性房顫。
4、得了房顫用什麼藥物治療？
房顫的治療是個較棘手的問題。首先，應該嘗試藥物控制。具體怎麼用藥，需要在醫生指導下進行，找到一個適合自己的藥物。不過，必須清楚的是，目前，沒有任何藥物能夠根除房顫，除非是少數因為甲亢或者、預激綜合症、心臟手術後早期等原因引起的房顫，可能在這些情況解除之後不再發作。不過，藥物確實可能使得某些病人在相當長的時間不發作或者幾乎不發作。但房顫病灶仍然存在，而且會繼續發展，遲早還是會再發病。所以，對於房顫來說，用藥等於是“維穩”，有些症狀較輕、發生中風的危險不高、發作較少或者高齡、身體虛弱、合併其他嚴重疾病以及經濟條件較差的患者，可以選擇藥物保守治療。如果已經發生過腦梗塞或者醫生評估腦梗塞風險比較高、發作時症狀比較明顯而且給生活和精神上帶來比較大的壓力、相對比較年輕或者因為房顫導致心臟功能障礙等，這些患者就應該考慮導管消融，爭取根治房顫。
5、導管消融治療房顫是怎麼回事？冷凍消融如何？
導管消融治療房顫是近20年得到普及的技術。總體上來說是安全、微創的介入治療。但是，令人遺憾的是，目前治療的效果不是特別令人滿意。它是通過血管穿刺將導管送入心臟內，對引起房顫的病變進行破壞而達到治療的目的。手術的術式幾經演變，目前以肺靜脈大環隔離為主流，但也越來越發現其弊端，主要是成功率難以突破瓶頸，而且遠期效果更差。對於陣發性房顫，一般來說，越早治療效果越好，但有些患者可能發病不久心房病變就已經很嚴重。遠期來看，目前主流的肺靜脈隔離術的效果並不特別令人滿意，特別是持續性房顫，如果做一次消融手術的話，目前國外報道5年以上成功率在15-50％之間。目前的肺靜脈隔離術治療範圍比較侷限，隨著病情發展，會有新的病灶發生。另一個重要原因是目前使用的消融導管難以形成安全的徹底的損傷。總體來說，發現得越早、左房越小、合併其他病越少的患者手術效果越好。一般陣發性房顫做一次手術的成功率在高水平的中心可以達到80％左右，但持續性房顫一般就是30-50％左右，多數中心還達不到這個水平。
我們獨創的線性消融遠期成功率居國際領先，但對於持續性房顫，以往的經驗看一次手術5年後完全治癒的也只接近50％，其他患者只能達到改善。不過，最近一兩年由於技術的進步和手術器械的改善，我們最近的成功率明顯得到提高，陣發性房顫超過90％，持續性房顫的1年成功率也達到70％以上。
房顫消融對醫生的手上操作技能要求比較高，過分追求效果，可能導致手術中發生危險，嚴重的可能導致心臟破裂、中風甚至死亡。尤其是年齡大、左房大、身體虛弱的患者，手術風險較高，但成功率較低。如果注意偏重手術安全，消融效果又會打折扣。因此，先後出現了超聲消融、鐳射消融、微波消融等等方式，但都被淘汰。目前只有冷凍球囊消融有少量應用，但其療效和安全性相較於射頻消融並無優越性，而且併發症更多，但冷凍的優越性是對手術醫生操作技術要求比較低，所以特別受到基層醫院歡迎。
近年來出現了內外科結合消融模式，這是我們阜外醫院和歐洲個別醫院率先實行的模式。
所謂內外科聯合消融，是指絕大多數符合條件的患者先在內科通過穿刺血管的方法進行心內膜消融，術後一般至少觀察3月，如果不再發作或者基本不再發作，就屬於治療成功，觀察或者服藥觀察即可。如果導管消融三月之後仍然頻繁發作，甚至部分患者變成頑固的左房房撲或房速，就需要再次消融。此時就可以考慮選擇外科，通過胸腔鏡微創在心外膜消融，這樣就實現了“內-外兩面夾擊”，效果一般比再次內膜消融要好，而且傷口也不大。反過來，有些患者由於合併一些特殊情況，只能進行外科消融或者最好先到外科消融，如果復發，再到內科消融。
值得指出的是，目前房顫消融的費用比較高，所以，反覆消融確實患者負擔較重。那為什麼必須消融呢？其實，並非得了房顫就必須消融。由於經濟等因素，絕大多數房顫還是使用藥物保守治療。具體哪些患者適合消融，以及具體怎麼消融，需要到醫院就診後由醫生綜合判斷並將利弊告知患者，及時醫生判斷患者應該手術並且身體情況可以耐受手術，也還需要患者結合自身經濟條件、心理承受能力以及其他因素決定到底做不做以及什麼時候做。
至於冷凍消融，和射頻消融通過加熱破壞房顫病灶的原理不同，它是通過低溫冷凍來達到目的。由於人體是個恆溫的“大溫箱”，要冷凍到治癒的程度也不容易。目前看來這個技術的最大優勢主要還是對醫生有利，特別適合射頻導管消融經驗相對較少、導管操作經驗和技能不太熟練的醫生，使用冷凍球囊就比較容易。而且患者需要照射更大劑量的放射線和注射大劑量碘造影劑，冷凍技術目前只適用於房顫早期病情比較輕的陣發房顫，其效果和安全性也不比射頻消融強，併發症要更多一些。而持續性房顫目前不建議冷凍消融。
6、起搏器能否治療房顫？
不能。起搏器是通過監測心跳，發現心跳過緩時就給心臟一個電訊號讓它跳動，是治療心動過緩的一種儀器。以往曾經探索過特殊起搏減少房顫發作，最終被認為收效甚微。房顫患者心律是不規律的，但絕大多數都偏快，或者總體平均下來在正常範圍，所以不需要起搏器。少數病人，因為各種原因只能選擇藥物控制房顫，有些人服藥後出現幾秒以上的心跳停止跳動，這種情況有可能需要植入起搏器以“保駕”，但也要慎重，因為通過停藥或者調整劑量，很可能就不需要安裝起搏器了。對於那些平常心率偏慢，房顫發作時心跳又比較快（往往每分鐘超過120次）的慢快型綜合症患者，有兩種治療選擇：一種是植入起搏器然後口服藥物控制房顫，這一般適於年齡比較大、體質比較差或者房顫已經比較晚期的患者；另一種是消融治療，我們的療法一般是在消融時一併對左房自主神經進行干預，多年來觀察發現多數患者術後平時心率從過緩變為正常，而房顫也治癒或者基本不再發作，達到一箭雙鵰的效果。必須指出，部分患者的房顫並不那麼容易根除。另外，對於那些房顫發作終止後心跳停跳導致暈厥的患者，理論上最好也是通過消融治療房顫即可一舉兩得，否則就只能植入起搏器來防止暈倒，但起搏器不能治療或者預防房顫。
7、房顫消融之後需要注意什麼事項？
消融治療房顫並非一勞永逸。因此，患者需要先耐心觀察至少3個月，頭3個月內復發屬於常見情況，往往需要藥物輔助。具體事項醫生應該會在出院時給您詳細的書面指導。3個月後視情況決定是否需要再次消融。當然，有些患者是時隔多年之後再次發作，需要醫生根據情況判斷是否需要以及何時再次消融。如果是做了肺靜脈隔離術的患者，早期半月應該吃稀軟的食物以避免嚴重的食管左房瘻，這種情況主要表現為發燒、暈厥和偏癱，雖然發生率很低但非常凶險，一旦出現需要立刻與做消融手術的醫生聯絡。有些患者可能在消融後感覺胸悶氣短，特別是活動後，絕大多數在半年到1年後緩解。接受冷凍消融的患者術後因為膈神經麻痺導致呼吸困難的比例比較高，但多數能夠恢復。個別患者還可以因為迷走神經受損而引起胃癱，表現為嘔吐，不能進食，需要及時就診引流。
8、如果因為種種原因無法進行導管消融，只能藥物治療房顫，需要注意什麼？
目前由於房顫消融費用高，效果並不特別理想，絕大多數患者都是接受保守治療。這就需要到正規醫院按照規範的指南進行。最重要的是防止腦梗塞發作，這需要醫生進行全面檢查後給予打分，根據評分判斷髮生腦梗塞/也就是中風的風險究竟有多高，從而決定是否需要抗凝治療。另外，心率過快的患者需要服藥控制心率，使其不會因為長時間過快影響心臟功能。心功能不全的患者一般平均每分鐘不應該超過120次，心功能良好的患者即使超過120次一般持續幾個月也是可以耐受的，不必過度緊張，建議及時找醫生調整藥物或者判斷是否需要消融手術。華法林等抗凝藥物的使用，需要在醫生指導下服用。最近國家批准了兩個新藥，分別是達比加群和利伐沙班，費用相對昂貴，但無需抽血化驗，比較方便。
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