纖維支氣管鏡檢查是目前臨床常用的呼吸系統疾病的診斷方法，具有快捷、安全、經濟等特點。支氣管鏡的發展經歷了從傳統硬質支氣管鏡、纖維支氣管鏡及現代電子支氣管鏡、電視硬質支氣管鏡三個不同階段。經纖維支氣管鏡針吸活檢術（TBNA）標本採集細緻、出血少，更適於壞死性或黏膜下病變的診斷；其不必在壞死組織表面或正常黏膜上重複取樣，可直接深入到具有活力的組織內，獲得氣管腔外病變組織，提高陽檢率。山東省千佛山醫院呼吸內科張才擎
1. TBNA的技術要求
①熟悉肺部及縱隔的解剖結構，有較好的三維想象力和定位能力。
②術者應進行實際操作的專業培訓。
③熟悉各種型號穿刺針的特性。④熟練掌握定位方法和操作技術。
2. TBNA的目的與禁忌證
2.1目的
①獲取在氣道腔外但緊貼氣管、支氣管壁的淋巴結標本；
②獲取氣管、支氣管管腔內病變標本；
③獲取肺門部位病變標本；
④獲取外部的腫瘤壓迫段支氣管的病變標本；
⑤對肺癌進行分期；
⑥對縱隔囊腫或膿腫進行引流。
2.2禁忌證
①一般情況差，體質衰弱不能耐受TBNA檢查者。
②精神不正常，不能配合檢查的患者。
③有嚴重的慢性心血管疾病的患者。
④有慢性呼吸系統疾病伴嚴重呼吸功能不全的患者，若必須需要檢查時，可在供氧、機械通氣和心電監護下進行。
⑤對麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。
⑥有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。
⑦呼吸道有急性化膿性炎症伴高熱、急性哮喘發作和正在咯血者，可在病情緩解後進行。
3 .TBNA的常見併發症
①氣胸和縱隔氣腫，發生率較低，不到1%。
②出血現象，但出血量一般很少，常常可自行停止。
③縱隔內感染，發生機率較少。嚴格無菌操作多可避免感染的發生。
④心律失常或猝死，發生率較少，操作前要反覆詢問病史，行心電圖檢查，並備好相關的急救藥品。
4. TBNA的步驟
4.1明確氣管及支氣管旁淋巴結的解剖部位
1前隆突淋巴結；2後隆突淋巴結；3右氣管旁淋巴結；4左氣管旁淋巴結；5右主支氣管淋巴結；6左主支氣管淋巴結；7右上肺門淋巴結；8隆突下淋巴結；9右下肺門淋巴結；10隆突遠端淋巴結；11左肺門淋巴結
4.2常規定位
①反覆閱讀胸部CT ，根據胸部CT片確認隆突、諸支氣管分嵴、主動脈弓等相關結構，將其作為穿刺蔘考標誌。
②根據CT層距計算病灶與標誌點的距離，同時根據病灶在CT上的位置確定進針的角度和深度。
③在管腔內根據病灶與標誌點的距離和所測定的進針角度確定穿刺點和進針方向。
4.3選擇合適的穿刺針
常用的穿刺針包括：
①N1C細胞學穿刺針、N2C組織學穿刺針（日本Olympus生產）。其中8 mm以下的穿刺針適用於黏膜下病灶，8 mm以上的穿刺針適用於氣道外病灶。
②SW-121針芯 13 mm，21G細胞學穿刺針（外徑0.8 mm，內徑0.6 mm）；MW-122 針芯 15 mm ，22G細胞學穿刺針（外徑0.7 mm，內徑0.5 mm），較易穿透氣管壁；MW-319：19G組織學穿刺針（外徑1.0 mm，內徑0.8 mm），不易穿透氣管壁。均由美國MILL-ROSE公司提供。
4.4穿刺方法及技巧
穿刺方法包括猛刺法、推進法、咳嗽法、金屬環貼近氣道壁法等。
穿刺技巧：
①術前反覆閱讀胸部CT片，確定穿刺部位。
②穿刺角度＞45度。
③穿刺針全部刺入氣管或支氣管管壁內。
④穿刺針在病灶內反覆進出8～10次。
⑤出針前放掉負壓。
4.5標本製備
①為獲取較高的陽性率，標本製作過程中至少需獲得2次較為滿意的標本；
②標本塗片後應迅速用無水乙醇固定；
③穿刺組織應用甲醛進行固定；沖洗液亦行細胞學檢查；
④送檢後應與病理科相關人員密切合作和溝通，以增加結果的準確率。
4.6穿刺結果評價
TBNA結果分為陽性、可疑和陰性三種形式。
陽性結果與淋巴結大小、管腔內異常隆起的程度、腫瘤的病理型別及淋巴結所在的部位等因素相關。
假陽性病例很少，汙染多來自於氣道內分泌物和有病變的粘膜。
假陰性發生率相對較高：需與病理學家密切配合和溝通，行反覆細胞學檢查。
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