一、概述
我們都知道臨床上根據PSA、Gleason評分、臨床分期將前列腺癌分為高危、中危、低危，以便於指導治療及判斷預後。根據前列腺癌戰略協作組的資料顯示，自從1991年起，高危前列腺癌佔美國新發前列腺癌的31.2％。我國的前列腺癌的發病率遠低於歐美，但由於目前國內應用PSA普查仍不完善，所以確診時至少有35.8％的患者多進展為高危前列腺癌。高危前列腺癌因其生物學行為難以預測，臨床治療效果存在很大差異，5年生化複發率大於50％，是前列腺癌的治療難點。
二、定義
目前的定義為：臨床分期≥T2c，或PSA>20ng/ml，或Gleason評分≥8。研究表明僅PSA>20ng/ml的患者，術後病理分期33％為T2期。57.9％Gleason評分<7分。54％切緣陰性。85％無淋巴結轉移。這組患者能從根治性手術中獲益。而PSA>20ng/ml，Gleason評分≥8。這組高危患者很難從手術中獲益。
三、手術治療在高危前列腺癌治療中的價值
手術治療高危前列腺癌，特別是臨床分期為T3的前列腺癌，存在很大爭議，主要原因在於療效不確切以及較高的圍手術期併發症。過去認為，高危前列腺癌不適合做手術，更傾向於較保守的根治性放療或內分泌治療。近年來，隨著對高危前列腺癌研究的進一步深入，特別是解剖性根治性前列腺切除術的開展，手術併發症明顯降低，生存率大大提高，手術治療重新成為關注的熱點。
大量回顧性研究表明，術後病理證實13％～27％存在分期高估。臨床分期為T3的前列腺癌患者根治術後10年無生化複發率為51％，腫瘤特異性生存率為91.6％，總生存率為77％。最終病理證實為T2者佔23.5％，pT3b-4者為20％。統計學分析顯示：pT3a和pT3b-4之間無生化進展生存率和無臨床進展生存率差異均有統計學意義。而pT3a和pT2之間不存在這樣的差異。因此術後pT3a的高危患者仍能從手術中獲益。
有研究表明根治性手術中的擴大盆腔淋巴結清掃術在高危組的患者中，不但能明確臨床分期，還能明顯延遲淋巴結陽性患者的生存期
不推薦患者術前行新輔助內分泌治療。
輔助內分泌治療：經研究表明能延緩高危前列腺癌進展但能否提高患者總生存率尚無定論。
pT3前列腺癌的區域性複發率高達30％，術後輔助放療主要針對pT3及切緣陽性的患者。目前主張即刻放療。
四、手術還是放療
在臨床工作中對高危前列腺癌是選擇手術還是放療，是臨床醫生需要面對的問題。有一項針對高危前列腺癌開展的大型回顧性研究表明，根治術與根治性放療聯合輔助性內分泌治療療效相似，但優於單獨的根治性放療。與根治性放療相比，根治術可以降低前列腺癌遠處轉移風險及腫瘤特異性病死率。因此，如無手術禁忌症，目前傾向於更為積極的手術。
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