急性氣管-支氣管炎是由感染、物理、化學刺激或過敏反應等引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。常常由於病毒和細菌入侵下呼吸道而致病,也可由急性上呼吸道感染遷延而來。
多發生於寒冷季節或氣候突變時,臨床上主要表現為咳嗽和咳痰。
常見的病因有
①病毒或細菌的感染:常見致病細菌為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌、奴卡菌等;
②物理、化學因素:冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化碳、二氧化氮、氨氣、氯氣等)對氣管-支氣管黏膜的急性刺激;
③過敏反應:花粉、有機粉塵、真菌孢子等的吸入、鉤蟲或蛔蟲的幼蟲在肺移行、對細菌蛋白質的過敏等引起氣管-支氣管的過敏炎症反應。
臨床表現
通常起病較急,表現為咳嗽、咳痰,先為乾咳或少量粘液性痰,後可轉為粘液膿性,痰量增多,咳嗽加劇,偶可痰中帶血。如支氣管發生痙攣,可出現程度不同的氣促、陣發性咳嗽或胸部發緊感。咳嗽和咳痰可延續2~3周才消失,如遷延不愈則可能演變為慢性支氣管炎。全身症狀一般輕微,可有發熱,38℃左右,多於3~5天降至正常。體檢肺部聽診可雙肺呼吸音正常,也可散在幹、溼性囉音,囉音的部位常不固定,咳嗽後可減少或消失。
輔助檢查
血常規:白細胞計數和分類多無明顯改變。細菌性感染時,白細胞總數和中性粒細胞計數可增高。痰塗片或培養可發現致病菌。X線胸片大多數正常或肺紋理增粗。
治療
治療原則為控制感染、祛痰、止咳、平喘、解熱鎮痛和支援治療。
(1)一般治療:清淡飲食、多飲水、適當休息、避免誘發因素和吸入過敏原。保持室內空氣流通和新鮮的空氣,預防感冒,鍛鍊身體,增強機體抗病力。
(2)抗菌藥物:根據病原體和藥物敏感試驗選擇抗菌藥。一般開始治療時缺乏病原菌結果,可選用大環內酯類、青黴素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類等。用藥途徑依病情而定,輕者口服即可,重症者可肌注或靜脈給藥。
(3)對症治療:發熱、頭痛時可應用解熱鎮痛藥如複方阿司匹林等;咳嗽有痰且不易咳出時選用祛痰劑如氯化銨合劑、溴己新、鹽酸氨溴索;咳嗽劇烈且無痰時選用右美沙芬、噴托維林(咳必清)、可待因等;支氣管痙攣時選用平喘藥如:茶鹼類和β2腎上腺素受體激動劑等。
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