圍手術期併發急性腎功能損傷(acute kidney injury，AKI)可嚴重影響患者預後，有極高的死亡率和致殘率。神經外科文獻報道已經指出，AKI增加重型顱腦損傷患者的死亡風險。在開顱手術中，AKI對30天內患者死亡風險的影響尚不可知。美國馬薩諸塞州波士頓布萊漢姆和女子醫院麻醉科的Vesela P.Kovacheva等通過臨床資料的回顧性分析，發現AKI確實影響開顱手術患者的轉歸，結果發表在2015年11月的《Neurosurgery》在線上。
自1998年至2011年在布萊漢姆和女子醫院或馬薩諸塞州總醫院行開顱手術並有腎功能檢查結果記錄的患者共1656例，平均年齡為55歲，63％為男性，75％為白色人種。按照血肌酐比基礎水平增加的倍數，將AKI作RIFLE標準分級：風險，肌酐升高≥1.5倍;損傷，肌酐升高≥2倍和衰竭，肌酐升高≥3倍。以30天內死亡率作為主要結局事件，分析AKI與死亡率之間的相關性。
RIFLE分級中，AKI的風險、損傷和衰竭發生率分別為5.7％、2.9％和1.3％。在消除年齡、性別、人種、Deyo-Charlson指數、創傷、急性呼吸衰竭、慢性腎病和顱內出血等死亡影響因素後，上述3級AKI導致30天內死亡風險的比值比分別為2.79(95％CI 1.76-4.42)、7.65(95％CI 4.16-14.07)和14.41(95％CI 5.51-37.64)(表1)。此外，在隨訪過程中患者的死亡風險也顯著升高，分別為1.82(95％CI 1.34-2.46)，3.37(95％CI 2.36-4.81)，和5.06(95％CI 2.99-8.58)，與3個不同級別的AKI相對應。與未發生AKI的患者對比，發生AKI後再入院的可能性也明顯增加，3個級別分別為2.8倍、7.7倍和14.4倍。
表1、不同RIFLE級別AKI在開顱術後30天內的死亡風險。
綜上所述，開顱手術併發AKI可導致患者死亡率增高。患者AKI的嚴重程度與30天內死亡風險呈正相關，需引起臨床醫師的高度重視。
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