手術治療瘢痕關鍵是切除瘢痕，同時預防產生新的瘢痕。外科手術治療瘢痕需要依照不同瘢痕的特點而採用相應的手術治療原則和方法。
1、表淺性瘢痕
（1）治療原則：無影響美觀者，一般不給予手術治療；發生在顏面部或暴露部位有礙美觀造成心理負擔時，可以選擇手術治療，但應慎重對待，因手術後會發生新的瘢痕，不一定讓患者滿意。
（2）手術方法：
①瘢痕寬度<2cm時，一次性手術切除直接縫合，適當採用Z成形術，改變切口方向儘可能與皮紋一致；
②瘢痕寬度在2～5cm，可以分2～3次切除縫合，前幾次手術應儘量在瘢痕內切口，最後一次手術應注意改變切口方向儘可能與皮紋一致；
③如瘢痕寬度>5cm，最好採用面板軟組織擴張術治療，美觀效果會獲得較好的修復；
④扁平瘢痕由痤瘡引起者，面積較廣時最好採用面板磨削術，散在少量可用超脈衝CO2鐳射去除“坑”邊緣高起面板加以改善；
⑤在前臂平坦部位者，採用滾軸式取皮刀削除比切除縫合效果要好；
⑥一般不選擇瘢痕切除遊離植皮的方法。
2、凹陷性瘢痕：分為表淺凹陷瘢痕與深部凹陷瘢痕。
（1）治療原則：表淺凹陷瘢痕治療同表淺性瘢痕，深部凹陷瘢痕除了切除瘢痕、鬆解組織粘連外，還要按照凹陷程度輕重而採用不同方法來充填缺損。
（2）手術方法：前者可採用磨削、切除縫合、超脈衝CO2鐳射、膠原蛋白注射或脂肪顆粒注射等方法。簡單的線狀凹陷性瘢痕，可將其表層的上皮組織切除，保留深部瘢痕組織，拉攏兩側緣於保留的瘢痕上逐層縫合。後者視情況徹底切除瘢痕，鬆解組織粘連，在凹陷處移植自體組織如遊離真皮脂肪瓣、帶蒂真皮脂肪瓣、脂肪顆粒注射、骨或軟骨，或填入適當的組織代用品如矽橡膠、人造骨、有機玻璃、膨體聚四氟乙烯等，常採用區域性皮瓣轉移方式覆蓋創面。
3、線狀、橋狀及贅狀瘢痕
（1）治療原則：
①線狀瘢痕：切除瘢痕，必要時改變切口方向和張力。
②橋狀、贅狀瘢痕：綜合考慮，切除瘢痕，修復外觀。
（2）手術方法：
①線狀瘢痕：直接切除縫合，或採用“W”成形或Z成形術，手術操作應注意皮下游離減張和防止皮瓣角度過小所致的皮瓣尖端血運障礙。
②橋狀、贅狀瘢痕：少數的簡單皮橋、皮贅可以直接切除縫合；對較大的複雜皮橋、皮贅，應將捲攏的面板切開展平，形成雙蒂或單蒂皮瓣，用以修復瘢痕切除後的創面。
4、萎縮性瘢痕
（1）治療原則：據瘢痕面積大小決定是直接切除縫合，還是採用植皮或皮瓣移植修復。
（2）手術方法：根據瘢痕部位、面積和大小而適當選用直接切除縫合、瘢痕切除皮瓣轉移及面板軟組織擴張術等方法。
5、增生性瘢痕
（1）治療原則：若無特殊原因，早期（增生期）應先行非手術療法，抑制瘢痕增生，如出現下瞼外翻、小口畸形、關節嚴重攣縮畸形等特殊情況可給予手術。多數情況下應待瘢痕成熟、軟化後，再行手術治療，原則為切除瘢痕，充分鬆解攣縮，矯正畸形，以皮片或皮瓣移植修復創面。
（2）手術方法：根據瘢痕部位、面積和大小而選用直接切除縫合、瘢痕切除植皮或皮瓣轉移、面板軟組織擴張術、瘢痕皮回植等適當的方法。如對於瘢痕面積廣，皮源缺乏的病例，可只切開或部分切除瘢痕，只求攣縮鬆解，並用皮片移植修復創面。對於面頸部、關節等特殊部位的增生性瘢痕，單純切除植皮效果往往不理想，採用皮瓣轉移修復效果更好。
6、攣縮性瘢痕
（1）治療原則：切開或切除瘢痕，徹底鬆解攣縮，改變張力線的方向與位置，皮片或皮瓣移植修復創面，恢復功能與外形。一般攣縮較輕、瘢痕不深、非關節部位者，以中厚皮片移植較為合適。深部瘢痕攣縮，因瘢痕的位置、範圍及深部粘連情況在術前往往難以確定，應在術前作好充分研究，仔細設計手術方案，選擇手術進路，在術中探查清楚，再決定治療方案。
（2）手術方法：範圍較小者，可採用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形術、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修復。對於攣縮嚴重、範圍較大者，皮瓣移位後不能覆蓋全部創面，可採用面板軟組織擴張術、遊離皮片或遊離皮瓣移植修復。
徹底解除攣縮是手術治療的關鍵步驟。一般從與攣縮縱軸相垂直處做切口鬆解，沿瘢痕與深部正常組織的分界進行剝離，直至攣縮完全解除。有時還需行肌腱延長、關節囊切開、關節韌帶切除等輔助手術，才能達到充分鬆解。鬆解中可以施加適當外力，但切忌用暴力牽拉強求關節復位，以免發生神經、血管等組織的撕裂傷或骨折。一時無法復位者，可根據情況進行術後牽引、關節成形術或融合術。
7、瘢痕疙瘩
（1）治療原則：瘢痕疙瘩手術治療必須慎重，應避免單純手術，而應採取以手術為主的綜合治療。
（2）治療方法：採用術前放射治療+手術切除，手術切除＋術後放療，手術切除＋術後藥物注射治療，瘢痕內切除等。應注意手術切除縫合時儘量減少皮緣的張力，必要時採用面板軟組織擴張術、皮片或皮瓣移植的手術方法。
8、瘢痕癌
（1）治療原則：目前主張對慢性不癒合的潰瘍應多次多部位反覆切取深部組織進行病理檢查以及早確診其是否癌變；一旦確診瘢痕癌變，應及早手術切除病變，必要時配合放療或化療。
（2）治療方法：沿病變邊緣2cm徹底切除癌變潰瘍及其深部受累組織，根據癌變組織切除後的創面情況，適當選擇皮片或皮瓣移植的手術方法修復創面。對發生於四肢的瘢痕癌截肢，應持慎重態度，因為瘢痕癌惡性程度較低，即使腹股溝淋巴結有腫大，也不一定是癌轉移造成，仍有儲存肢體的可能。
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