週一早上八點，我向往常一樣來到神經外科專家門診，一位60多歲的老人早已坐著輪椅等候在我的診室。經詢問，老燕是一位62歲的退休高階園藝師，得病已經快4年啦，開始時只是雙腳麻木，後來成了雙腿麻木，腿上像有螞蟻爬一樣的感覺，走路稍微遠一點，就感到雙腿像墜了鉛一樣無力，必須休息一會兒才能繼續走路，那時一口氣還能走將近一公里，曾在當地醫院看病，並做了腰部CT檢查，診斷為腰間盤突出，腰椎管狹窄，醫生建議他做腰椎管減壓手術，術後很順利，一個月後，老燕練習走路時仍感到雙腿力量不夠，再次找到手術醫生，醫生建議加強鍛鍊，三個月過去啦，老燕感覺雙腿麻木更重啦，走路也不如以前走得遠啦，於是，老燕又到外地的一家醫院看病，當地的醫生又讓他做了個腰部的CT，診斷仍是腰椎管狹窄，還要繼續手術減壓，於是，老燕又做了第二次腰椎管減壓手術，又三個月過去啦，老燕感覺症狀不但沒有減輕，反而更重啦，咬著牙也就只能走三、四百米，大小便也不靈啦，大便乾燥困難，小便使不上勁，也尿不乾淨，甚至有時還尿褲子。這時老燕感到問題有些嚴重，又到一家比較大的醫院去看病，並做了個腰部的核磁共振檢查，不料，醫生的診斷仍然是腰椎管狹窄，老燕問都做了兩次手術啦，為什麼不但沒好，反而更重啦，醫生解釋說，前兩次手術減壓的寬度和長度都不夠，沒有解除神經的壓迫，所以才會加重，必須做第三次徹底的減壓手術，於是，老燕又開了第三刀，誰知三個月過後，老燕想下地時，別提走路啦，站立都困難啦，更讓老燕著急的是，拔了尿管後，老燕不會排尿，從此，老燕就離不開了輪椅和尿管。山東省千佛山醫院神經外科孟祥靖
瞭解了這些情況後，我問老燕，前幾次都看的是什麼科，老燕說：“三家醫院看的都是骨科。”我問道：“這次為什麼要來我的神經外科看病呢？”老燕說：“我們小區有一個病人症狀和我差不多，是在你這裡治的，老伴讓我過來看看，不滿你說，我已經不抱任何希望啦。”看到老燕失望的樣子，我鼓勵他說：“您先彆著急，我先給你做個查體，根據我的判斷，你的病不屬於骨科，應該屬於神經外科，還能治好。”於是，我為老燕做了詳細的查體，並進行了胸腰段的脊髓核磁共振檢查。
看完了老燕的片子後，我對老燕說：“根據我的判斷，你的病不是腰間盤突出，也不是腰椎管狹窄，而是脊髓血管畸形。”老燕一聽有些愕然，問道：“血管畸形不是胎裡帶的的嗎？年輕人才會得啊，我都這把年紀啦，還會得這種病嗎？”我解釋說：“脊髓血管畸形有很多種型別，其中一種叫硬脊膜動靜脈瘻，是最常見的，它多發生在中老年人，年齡多在50歲--65歲之間，你的症狀是比較典型的，很多病人都被診斷腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、前列腺肥大等病，普通的脊髓核磁共振檢查或檢查部位不正確，往往發現不了，如果得不到正確的治療，一般4年左右，就基本上不能下地行走啦，但雙腿還可以在床上活動。”老燕一聽來了精神，忙問道：“那我現在應該怎麼辦？”我說：“你應該住院首先做全脊髓動脈造影，這是診斷這種病的唯一標準，明確了血管畸形的位置後，再行手術切除，一般情況下，術後半個月症狀就會逐漸好轉。”老燕問道：“有了核磁共振檢查還不夠嗎？”我知道，這些年他花了不少冤枉錢，是心疼錢，我解釋說：“核磁共振檢查只能看個輪廓，要精確畸形血管的位置，必須做全脊髓動脈造影，這才是診斷這種病的金標準。”
住院第二天，我為老燕進行了全脊髓動脈造影，證實是一個位於胸9節段的硬脊膜動靜脈瘻，三天後，老燕又接受了第四次手術，術後第二天，老燕覺著腿上像螞蟻爬的感覺減輕啦，他高興地說：“三次手術都沒有這樣的感覺，這回算是治到病根上啦，我也有信心啦。”術後兩週，老燕開始在家人的攙扶下練習下床，半年後的一個週一，老燕拄著柺棍又來到我的門診，高興地說：“孟主任你看，我又可以走路啦。”
硬脊膜動靜脈瘻是一種比較常見的脊髓血管畸形，由於該病缺乏特徵性臨床症狀和體徵，很容易誤診。許多神經外科專家都指出：誤診的主要原因一是醫生對該病的認識不足或不瞭解；二是檢查方法選擇不當或欠全面。因此，只要醫生對該病有足夠的認識和了解，選擇正確檢查和治療方法，早期診斷和治療（手術或栓塞），大多數患者是完全可以治癒的。
山東省千佛山醫院神經外科孟祥靖
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