宮腔鏡作為婦科微創手術的重要組成部分在臨床的應用日益普及。裝置和器械的更新完善使手術過程更加簡單，操作技巧的日臻成熟使手術指證日益括寬，作為直視下的微創傷手術方法，恢復快、不影響卵巢內分泌功能，並以其直觀準確、整復子宮腔的解剖學形態、替代子宮切除治癒異常子宮出血等優勢，成為現代婦科臨床診治領域不可或缺的內容，被譽為治療宮腔內良性病變的理想手術方式。
1、宮腔鏡子宮內膜切除術（transcervicalresectionofendometrium,TCRE）：主要適應證是藥物治療無效的功能失調性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）。DUB的傳統手術治療是全子宮切除，TCRE治療DUB基於破壞子宮內膜全層及其下方部分肌層，阻止內膜再生，達到閉經或減少月經的臨床效果。一般需經三個步驟，即：①行宮腔鏡檢查及取子宮內膜活檢，排除子宮內膜非典型增生和子宮內膜癌；②行子宮內膜預處理，抑制子宮內膜增生，包括藥物預處理和機械性預處理。藥物預處理可使子宮內膜萎縮，子宮體積縮小，減少血管再生，使手術時間縮短，出血減少，目前常用的藥物有內美通（2.5mg口服，2次/周，4－12周）和GnRH-a（如諾雷德3.6mg皮下注射，每28天一次，1－3次）,以後者效果最好；機械性預處理於手術前負壓吸宮可薄化內膜厚度；③切除子宮內膜，必須按一定的程式進行，首先垂直電切環切割宮底部或滾球電極電凝宮底部內膜，切宮角時每次淺些削刮，直到切淨內膜，以免穿孔。一旦處理完宮底，即用90°切割環或帶狀電極切除子宮壁的內膜，最好先處理後壁，自9點開始反時針方向系統切割內膜，首先切淨上1/3，之後切除中1/3，最後是下1/3直至宮頸管。切除的深度取決於子宮內膜的厚度，目的是切至內膜下2－3mm，此深度足以切淨全層子宮內膜，又不致切到較大的血管。但有生育要求的DUB患者不宜行TCRE治療。北京復興醫院資料結果顯示月經改善總有效率為94.5％，包括閉經25.8％,月經量減少68.7％，合併貧血者97.6％的貧血得到糾正，92.3％的患者對手術效果滿意。
2、宮腔鏡子宮內膜息肉切除術（transcervicalresectionofpolyp,TCRP）：子宮內膜息肉是異常子宮出血和不育症的常見原因，通常的治療方法是盲目的刮宮術，但常遇到無法去除的問題。TCRP術是唯一能夠看清息肉蒂，自其根部切除的方法，切除基底層可預防其持續存在及復發。術前先用負壓吸引器吸取內膜及息肉，被覆在息肉表面的內膜被吸去，只剩下息肉的間質組織，體積明顯縮小，便於電切環從其蒂部或基底部切除。
3、宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術（transcervicalresectionofmyoma,TCRM）：目前按肌瘤與子宮肌層的關係將粘膜下肌瘤分為三種類型，0型為有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層擴充套件；Ⅰ型無蒂，向肌層擴充套件＜50％；Ⅱ型無蒂，向肌層擴充套件＞50％。Ⅰ、Ⅱ型的鏡下區別在於前者的粘膜自子宮呈銳角向肌瘤移行，後者呈鈍角。子宮粘膜下肌瘤是宮腔鏡手術的適宜指徵。TCRM不破壞子宮正常解剖結構，治癒異常子宮出血，改善患者的生殖預後。選擇適應證考慮以下條件：①月經過多或異常出血；②子宮限於10周妊娠大小，宮腔限於12cm；③粘膜下肌瘤大小一般限於5cm以內；④粘膜下肌瘤瘤蒂的大小一般限於5cm以內；⑤脫垂於陰道的粘膜下肌瘤大小或蒂的粗細不限。手術前先在B超介入下仔細檢查肌瘤的部位和根蒂部狀態，對於0型有蒂粘膜下肌瘤可以切斷其蒂根部取出或縮小肌瘤體積後再切斷其蒂根部取出。而對於Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤手術常需分期進行，先開窗，切開肌瘤表面的肌肉組織，形成視窗，若肌瘤向宮腔內突出，則進一步電切肌瘤，若肌瘤保持原位不動，則停止手術，術後選用GnRH-a或內美通，2-3個月後再行第二次手術切除。TCRM手術優點是創傷小，不破壞子宮正常解剖結構，治癒異常子宮出血，改善患者的生殖預後，是一種重要的治療方法。
4、宮腔鏡子宮中隔切除術（transcervicalresectionofsepta,TCRS）：以往治療有徵狀的子宮中隔手術為Jones或Tompkins的經腹子宮成形術，創傷大，恢復慢，術後避孕時間長，需要3-6個月使子宮創面修復，且腹腔手術可發生粘連，增加了不孕因素。TCRS是在微創環境下恢復子宮腔的解剖學形態治療不孕不育的新方法，切除的中隔是無血管的胚胎殘留組織，無明顯出血，術後子宮腔上皮化進僅需4-5周，使可妊娠的時間縮短，成為當前治療子宮中隔的首選。術時切割電刀向前移動，即逆行切割，而不像TCRE、TCRP或TCRM時電刀朝術者方向移動的順行切割，應注意穿透深度及電極的方向，左右對等進行切割，注意觀察宮腔的對稱性，切至縱隔基底部時注意切勿切割過深，以免子宮穿孔，術中B超或腹腔鏡監護，術後放置IUD，兩個月後取出。
5、宮腔鏡宮腔粘連切除術（transcervicalresectionofadhesion,TCRA）：宮腔粘連可能引起痛經、干擾正常生育和月經模式，過去通常採用刮宮、擴張棒分離宮腔粘連等盲視法不能獲得滿意的臨床效果，而TCRA是直視下宮腔的整復性手術，能夠針對性的分離或切除宮腔粘連，恢復宮腔的正常解剖形態，糾正月經異常並使不孕不育患者重獲生育能力，已成為治療宮腔粘連的標準方法。手術操作難度大，容易發生子宮穿孔，術中最好腹腔鏡B超聯合監護。
6、宮腔鏡子宮異物取出術（transcervicalresectionofuterineforeignbody,TCRF）：宮腔鏡診斷治療宮腔內異物，精確定位，不損傷正常子宮內膜，適用於胚物和胚胎組織殘留機化、胎骨殘留以及迷失或斷裂的宮內節育宮腔異物的切除或取出。
隨著宮腔鏡技術的不斷髮展，這種直觀，準確的微創手術方法，將會更實用、更安全、手術時間也將縮短，將造福更多婦女。
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