近6年來採用經尿道同期進行良性前列腺增生">前列腺增生(BPH)和淺表性膀胱腫瘤的電切治療16例，效果滿意。報告如下。
資料與方法
本組16例。年齡56～83歲，平均65歲。16例均有排尿困難症狀，13例伴有無痛性肉眼全程血尿，排尿困難的病程為(5.4±3.7)年;血尿病程為(1.8±1.3)個月。膀胱腫瘤初發者10例，復發者6例。單發12例，多發4例。腫瘤直徑0.6～3.5cm。臨床分期：Ta 4例，T1 9例，T2 3例。病理分級：膀胱移行細胞癌G1 12例，G2 4例。
國際前列腺症狀評分為25.8±4.3，生活質量評分4.6±0.8;最大尿流率(7.7 ± 4.6)ml/s;B超測定前列腺體積估計重量為25～125g;剩餘尿量(100.8±82.0)ml。發生尿瀦留而留置導尿管3例。合併泌尿系感染3例。術前診斷膀胱腫瘤14例，另2例在行前列腺電切時發現膀胱腫瘤並作相應處理。本組合並冠心病、高血壓3例，支氣管炎和肺氣腫、肺心病2例，多發性腔隙性腦梗塞1例。
手術方法
連硬外麻醉。插入電切鏡，先觀察膀胱、輸尿管開口位置，前列腺突入膀胱程度，瞭解增生前列腺的狀態及大小，前列腺和精阜之間的解剖關係，後尿道的情況，測量膀胱頸到精阜的距離。
電切步驟：
先在腫瘤基底部多處注射2mg絲裂黴素C或0.25mg 5-氟尿嘧啶+生理鹽水5ml，使腫瘤基底部浮起。本組腫瘤均有蒂，直徑為0.5～1.5cm，電切膀胱腫瘤時用蒸餾水沖洗，切除腫瘤基部達深肌層，以顯露正常肌纖維組織為宜，電切後應對腫瘤周圍1～2cm的膀胱粘膜電灼處理，在基底部再次注射抗癌藥物。
用蒸餾水沖洗創面並吸淨切下的膀胱腫瘤組織塊，然後再電切前列腺。電切前列腺時，選用3％～4％的甘露醇做沖洗液。
術後留置三腔氣囊導尿管，生理鹽水持續膀胱沖洗2～3天后拔除導尿管。術後3～5天開始膀胱內灌注抗癌藥物或免疫製劑。本組採用絲裂黴素C 灌注9例，噻替哌灌注4例，BCG灌注3例。定期隨訪觀察。
結 果
本組13例得到隨訪。平均隨訪(3.2±2.2)年。所有病人均能自主排尿。前列腺症狀評分由術前25.8±4.3下降為4.8±2.6(P<0.01);生活質量評分由4.6±0.8下降為1.1±1.0(P<0.01);剩餘尿量由(100.8±82)ml降至(19.8±15.1)ml(P<0.01);最大尿流率由(7.7±4.6)ml/s上升為(20.8±3.6)ml/s(P<0.01)。
術後定期複查膀胱鏡，復發4例，分別於術後4、8、15個月時復發。復發部位均不在前列腺窩或後尿道。3例復發者測MDR1-mRMA均陽性。
討 論
膀胱腫瘤與BPH兩者同時發病者約為7％[1-5]。臨床研究認為兩種手術同時進行不存在腫瘤種植問題。亦有學者回顧性調查了同期行恥骨上經膀胱前列腺摘除和膀胱腫瘤切除術者，隨訪1～7年，定期尿細胞學檢查和膀胱鏡檢查，發現膀胱頸部復發者佔復發的34.8％。
提示與同期前列腺摘除術後膀胱腫瘤在前列腺窩的種植有關。本組行經尿道電切膀胱腫瘤者有4例復發，其中3例MDR1-mRMA陽性，提示腫瘤復發可能與多藥耐藥基因的表達有一定的關係。
膀胱癌並良性前列腺增生">前列腺增生同期電切術適用於老年體弱合併有多器官疾病者及膀胱表淺性腫瘤患者。在膀胱腫瘤電切前最好於腫瘤基底部注射抗癌藥物，以增加電切的安全性。電切腫瘤採用蒸餾水沖洗液，而電切前列腺最好用甘露醇，這樣既可以增加殺傷腫瘤的作用，又可以防止經尿道電切綜合徵的發生。腫瘤切除後，應沖洗淨切除的腫瘤組織碎塊，然後再行TURP。
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