科室: 面板性病科 主任醫師 林志淼

  鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質層薄片。其大小、形態、厚薄、數量、色澤不一,有的乾燥,有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的面板病的繼發損害(如銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹)。

  顏面、手足或全身瀰漫性紅腫,3周左右腫脹消退,開始出現糠秕狀或葉狀脫屑,手足部呈破手套或破襪套樣脫落,頭髮、指甲亦可脫落,病程可遷延數月;病程中常有不規則發熱、畏寒或併發全身淋巴結重腫大、中毒性肝炎、支氣管肺炎,嚴重者可因繼發感染或全身衰竭面板廣泛潮紅、腫脹、反覆脫屑;系嚴重型藥疹之一,多因長期用藥發生,或在已發生藥疹的基礎上繼續用藥而引起,病情呈進行性加劇可能是剝脫性皮炎。又稱紅皮病,皮疹好發於頭皮、軀幹、四肢伸側肘後膝前部位、腰骶部;初起為針頭大至黃豆大小淡紅色斑點,再發展成斑片或斑丘疹,邊緣清楚,逐漸擴大增多融合成片,表面有多層銀白色鱗屑;皮疹境界清楚,炎症明顯,颳去鱗屑後,露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜,再颳去薄膜則可見小出血點稱點狀出血現象;皮疹冬重夏輕,自覺瘙癢或不癢可能是銀屑病(牛皮癬)。橢圓形、玫瑰色、沿皮紋方向排列的斑疹(多見於青年和成年人),好發於軀幹、頸部、四肢近端,先在軀幹部發生一個母斑(或稱為先驅斑,形或橢圓形紅斑,炎症顯著,境界清楚,邊緣不整齊呈鋸齒狀,表面發皺,被覆糠狀鱗屑,呈淡黃色或黃紅色,直徑2~3cm,或更大),母斑出現數天至2周後,迅速發生多數子斑(形同母斑,扁豆大的斑疹或斑丘疹),斑疹多呈橢圓形,長軸與面板紋理一致,發於胸部者多與肋骨平行;皮疹大多孤立互不融合,一般瘙癢輕微,病程有自限性,多為一至數月,可自然痊癒可能是玫瑰糠疹。

  兒童、青少年面部的鱗屑性淡色斑,冬春季明顯,初起為圓形、橢圓形邊緣不明顯的淡紅斑,1-2周後蛻變為淺色斑,表面乾燥、附有灰白色糠狀鱗屑,斑片為多發性,直徑4cm,對稱分佈,一般無症狀或輕度瘙癢,數月可自行消退,但可復發可能是單純糠疹,又稱白色糠疹。

  好發於皮脂腺分佈較多的部位(頭皮、面部、上胸、上背、腋窩、陰部等處),基本損害為紅斑、丘疹、表面有黃色油膩性鱗屑或痂,對稱分佈,有不同程度的瘙癢。在頭部現為斑片型,皮損滲出明顯,常有汙穢且厚的黃色痂皮,有臭味;面部好發於眉弓、眉間、鼻翼旁、頰部,皮損為黃紅色毛囊性丘疹及紅斑,表面有油膩性鱗屑,常伴有瞼緣炎及外耳道炎;胸背部皮損為大小不等的圓形或橢圓形紅斑,表面有油膩性鱗屑,邊緣清楚;在腋部或女性乳房下、臍窩處皮損常呈溼疹樣改變,可能是脂溢性皮炎。

  好發於頸、面、胸或背部(多見於中老年人),在紅斑的基礎上出現少數鬆弛性水皰,皰壁薄,易破裂,露出淺表的糜爛面而溢位少許漿液,結成黃褐色薄痂,乾燥後呈葉狀脫屑,形如剝脫性皮炎,有惡臭,可有發熱、畏寒等全身症狀可能是落葉型天皰瘡。

  皮脂分泌旺盛的成年男性,好發於多汗部位(軀幹部和腋窩),皮損形態為淡棕色、灰褐色或淺白色的點狀斑和花瓣狀斑片,如黃豆大小,表面有細薄鱗屑,境界清楚,皮損可融合成大片,日晒後皮損呈暗紅色,一般無自覺症狀,病程慢性,一般冬天消退、夏季發作,如不治療可持續多年可能是花斑癬(汗斑)。

  幼年發病,好發於四肢伸側及軀幹,對稱分佈,嚴重者可泛發全身,表現為面板乾燥,魚鱗狀鱗屑,中央緊貼表皮而邊緣不稍遊離,可伴有掌跖角化症,冬季症狀加重,一般無自覺症狀,或感面板乾燥、瘙癢可能是魚鱗癬(魚鱗病,蛇皮癬)。

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