苔蘚樣及介面皮炎是組織病理學描述,苔蘚樣皮炎是指真皮淺層以淋巴細胞為主的炎症細胞呈帶狀浸潤為特徵的炎症性面板病,炎症細胞的浸潤常導致表皮真皮交介面模糊不清。介面皮炎是指基底細胞液化變性、基底細胞壞死、真皮淺層炎症細胞浸潤為病理特徵的炎症性面板病,這種特徵性病理學改變,同樣導致表皮與真皮界限模糊。上述兩種情況並不互相排斥,多數苔蘚樣改變伴有介面皮炎的改變,但是,部分以介面皮炎改變為特徵的面板病並不具有苔蘚樣皮炎的特徵,有時為了臨床和病理上描述方便,常常講將二者統稱為介面皮炎。山東省千佛山醫院面板科辛琳琳
1. 扁平苔蘚
扁平苔蘚是苔蘚樣皮炎中最典型的病變。扁平苔蘚的組織病理學
特徵是表皮角化過度,顆粒層呈楔形增厚,棘層肥厚,基底細胞液化變性,真皮淺層有致密的淋巴細胞呈帶狀浸潤,真皮淺層可見膠樣小體及色素失禁。
毛髮扁平苔蘚在早期可見到毛囊下部及乳頭周圍炎症細胞浸潤、毛囊擴張及角栓形成。毛囊間的鄰近表皮可以有典型的苔蘚樣浸潤,也可以是正常的。有時可見到明顯的基底細胞液化變性、膠樣小體及色素失禁。
色素性扁平苔蘚的特點是表皮變薄,基底細胞空泡改變,色素失禁,真皮淺層以淋巴細胞為主的炎症細胞呈帶狀浸潤。
肥厚性扁平苔蘚的特點是顯著的角化過度和棘層肥厚,真皮內炎症細胞浸潤常伴發瘢痕形成。
口腔扁平苔蘚具有一般扁平苔蘚的特點,但可能有角化不全,表皮較薄,基底細胞液化變性更為顯著,浸潤的炎症細胞除淋巴細胞和組織細胞外,漿細胞常見。
大皰性扁平苔蘚除具有一般扁平苔蘚的特點外,表皮下可見水皰或大皰,主要是由於高度水腫,基底膜破壞,基底細胞嚴重液化變性所致。
2. 苔蘚樣角化病
苔蘚樣角化病組織學改變具有扁平苔蘚的特點,表現為角化過
度,顆粒層增厚,棘層肥厚,基底細胞液化變性,真皮淺層有致密的炎症細胞呈帶狀浸潤,浸潤的細胞以淋巴細胞、組織細胞為主,少量漿細胞,偶見嗜酸細胞,膠樣小體及色素失禁常見。本病組織學改變區別於扁平苔蘚的是角質層可見程度不同的灶狀角化不全。
3. 光澤苔蘚
光澤苔蘚組織病理學改變早期無特徵性苔蘚樣改變,大多為真皮
乳頭層以淋巴細胞為主的炎性細胞浸潤。典型皮疹界限清楚,單個丘疹只累及4~5個真皮乳頭,表現為表皮萎縮,中央凹陷,真皮淺層的炎性細胞聚集呈球狀, 其兩側的表皮突延長,呈抱球狀,浸潤細胞上方的表皮基底細胞液化變性,並可見到膠樣小體,浸潤的細胞包括淋巴細胞、組織細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞,多核鉅細胞少見。
4. 線狀苔蘚
線狀苔蘚的主要組織病理學特徵是真皮上部炎性細胞浸潤,缺乏
特異性,可以表現為苔蘚樣皮炎、介面皮炎或海綿水腫性皮炎等。表現為表皮大致正常或輕度棘層肥厚伴角化不全,細胞間水腫,並見壞死的角質形成細胞,基底細胞輕度液化變性或無基底細胞液化變性,真皮淺層及淺層、深層血管、附屬器周圍可見緻密的淋巴細胞浸潤。
5. 固定性藥疹
固定性藥疹組織學特徵呈苔蘚樣改變,通常比較嚴重,表皮基底
細胞以及上方角質形成細胞常有明顯的壞死,基底細胞液化變性,真皮淺層炎性細胞帶狀浸潤,顯著的色素失禁,皮損嚴重時可見表皮下水皰。
6. 硬化萎縮性苔蘚
典型的硬化萎縮性苔蘚皮損表現為表皮萎縮變薄,基底細胞液化
變性,真皮淺層有一寬的透明樣變形帶,在透明樣變性帶下方可見以淋巴細胞和組織細胞為主的浸潤帶。本病與扁平苔蘚在組織病理學上有共同之處,均有基底細胞液化變性和真皮內炎性細胞呈帶狀浸潤。但硬化萎縮性苔蘚真皮內呈帶狀浸潤的炎性細胞多在真皮的中部, 與表皮間有無浸潤帶。而扁平苔蘚呈帶狀浸潤的炎性細胞則位於真皮淺層。硬化萎縮性苔蘚另一個突出的組織病理學改變是真皮淺層膠原纖維改變,早期表現為高度水腫,後期表現為均質化和硬化。
7. 紅斑狼瘡
盤狀紅斑狼瘡組織學改變特徵為角化過度和毛囊角栓形成,灶狀基底細胞液化變性,真皮淺層、中層甚至深層血管周圍以及附屬器周圍有致密的淋巴細胞呈灶狀浸潤。
亞急性面板型紅斑狼瘡的組織病理學改變與盤狀紅斑狼瘡類似, 但是介面改變通常較盤狀紅斑狼瘡明顯,而真皮內淋巴細胞浸潤較盤狀紅斑狼瘡輕,且以淺層血管周圍為主。另外與盤狀紅斑狼瘡相比, 亞急性紅斑狼瘡真皮淺層通常有水腫,一般無表皮角化過度和毛囊角栓形成。
系統性紅斑狼瘡組織病理表現與亞急性面板型紅斑狼瘡類似。當基底細胞液化變性明顯、範圍較廣時,可出現表皮下裂隙或表皮下水皰。
8.移植物抗宿主病
急性移植物抗宿主病組織學特徵呈介面皮炎改變,灶狀或瀰漫的基底細胞液化變性,表皮全層可見角化不良細胞,其周圍可出現一個或數個淋巴細胞,形成衛星樣細胞壞死現象,是急性移植物抗宿主病的特徵性組織病理學表現。嚴重時可出現表皮壞死伴表皮下水皰。
慢性移植物抗宿主病組織學特徵呈典型的苔蘚樣皮炎改變,表現為角化過度,顆粒層增厚,棘細胞層不規則增生,基底細胞空泡變性,真皮淺層以淋巴細胞為主的炎症細胞帶狀浸潤,可見膠樣小體及色素失禁。本病有時與扁平苔蘚難以鑑別,本病早期即可出現灶狀角質形成細胞壞死,帶狀浸潤的炎症細胞可見漿細胞和嗜酸細胞。
9.多形紅斑
多形紅斑組織病理學特徵性改變為表皮角質形成細胞凋亡,可見單個或融合壞死的角質形成細胞,表皮細胞間海綿水腫以及細胞內水腫,基底細胞液化變性,真皮淺層以淋巴細胞為主的稀疏炎性細胞浸潤,真皮乳頭水腫,真皮淺層血管外可有紅細胞滲出。皮損嚴重時,表皮壞死,基底細胞大範圍的液化變性,形成表皮下裂隙或表皮下水皰。
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