在臨床上，醫生對患者進行肝硬化、門脈高壓、靜脈曲張的治療中，我在臨床工作中總結到，有一些比較重要又容易被忽略掉的東西值得關注，有一部分是臨床經驗問題，一部分是責任心問題，還有一部分是理論問題。現就我的感受聊一下：
1、原發病篩查問題
在臨床上，經常見到“肝硬化”、“隱匿性肝硬化”等診斷，表示患者肝硬化病因不詳，也有一部分是醫生疏忽了去查詢或者是不想再費心去探究本質原因，只是姑息性的保肝、退黃等常規治療，好轉出院了。就這樣，肝不好就住院保肝，肝功能好轉了就出院，周而復始，費了大量錢財不說，最終還耽誤了病情造成遺憾。那麼診斷以上“肝硬化”“隱匿性肝硬化”不是不可以，而是應該明確有沒有繼續損傷，也就是說目前患者肝硬化是否是活動性的！如果已經沒有肝損傷了，單純遺留肝硬化，可以給出上述診斷。反之患者若轉氨酶仍高，病情仍進展，則應積極思考，尋找病因，再往肝臟疑難病上想一想，爭取找到始動因素進行鍼對性治療。比如，管過一位老人，反覆肝損傷，外院只單純保肝、靜脈曲張套扎，沒有進一步尋找老人為什麼肝硬化。入院後經過多次查詢檢查，最終考慮自身免疫性肝炎，給予針對性治療後好轉，肝硬化得到較好控制。
2、乙肝性肝硬化抗病毒治療：
基於上述同樣理由，乙肝性肝硬化抗病毒治療尤其重要，因為其已經長期肝臟受損，肝臟代償功能非常差或已經失代償，已經沒有多少幹細胞可以承受繼續損傷。所以，即使乙肝病毒檢測低於103個拷貝數，只要轉氨酶高或者肝組織活檢提示有活動性炎症均應該進行抗病毒治療，而且用藥要好，單藥恩替卡韋以上或者兩種抗病毒藥物聯用。
3、靜脈曲張破裂出血早治療、勤監測
靜脈曲張出血的治療方案有很多，比如生長抑素藥物緊急止血、內鏡下套扎術止血並預防再出血、經頸靜脈門體靜脈分流術（TIPS）等等。除了少數大型醫院或者專科可以進行急診治療，大多數醫院對於出血的治療還是遵循內科藥物止血，出血停止後再內鏡治療或者出院這樣一個程式。假設醫生告訴患者需要進一步治療，那麼選取什麼治療呢？當然是首選食管靜脈曲張套扎術治療，將食管靜脈曲張結紮掉，可以大幅度降低靜脈曲張再出血比例。對於一些大型醫院或者專科中心，可以在出血時進行急診內鏡，發現出血部位直接進行套扎或者胃底治療，增加止血成功率，減少患者死亡率，減少臨床費用，效果非常理想。試想一下，靜脈曲張出血時，單是應用生長抑素和輸血的花費又多少人能承擔呢？靜脈曲張套扎治療是個續貫過程，應該避免治療後不再複查的情況，以做到續貫治療，持續監測，以免半途而廢。
4、預防出血可以應用心得安片
心得安降低心律，降低心輸出量，可以有效降低門脈高壓，預防出血效果顯著，因此肝硬化門脈高壓患者可以在排除禁忌症基礎上應用心得安長期口服。應用指標是以心律降低至原來心律的75％，以心律維持55-60bpm為佳。
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