食管、胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓症最常見的死亡原因，各種病因所致肝硬化、肝癌、Budd-Chiari綜合徵、胰源性疾病、縮窄性心包炎等都可導致該病發生。首次出血死亡率為30％-50％。它是消化內科常見的急危重症。內鏡技術問世前主要搶救措施是輸血、垂體後葉素靜脈滴注及氣囊壓迫止血，其效果常不理想。外科手術主要有斷流術、分流術等，止血效果較為滿意。但出血期間手術死亡率及術後併發症均較高。隨著內鏡治療等技術的發展，食管、胃底靜脈曲張出血的治療有了較多新的進展，該疾病的治療應考慮以下幾種不同的臨床情況：防止曲張靜脈首次出血 (一級預防 )；防止曲張靜脈再次出血 (二級預防 ) ；急性曲張靜脈出血的治療。預防首次曲張靜脈出血 (一級預防 )：
1、至少應為中度食管靜脈曲張和 (或 )具有紅色徵的患者；
2、心臟非選擇性β受體阻滯劑 (普萘洛爾或納多洛爾 )應從小劑量開始應用，如果有必要 ，應逐步增加劑量，直到靜息心率減少為基礎值的 25％，但不能低於 55次 /分；
3、在食管靜脈曲張出血的一級預防上 ，靜脈曲張硬化治療（EVS）引起的不良反應抵消了其有益作用 ,而食管靜脈曲張結紮 (ＥＶＬ)可以被病人良好耐受 ,並且是有效的。故對於不能耐受 β受體阻滯劑或應用有禁忌的患者，可採用ＥＶＬ；防止曲張靜脈再次出血 (二級預防 )初次出血後，內鏡下治療可非常有效地減少再出血的發生，出血的年發生率由大約 80％降為20％-30％。
一、內鏡治療：
對於食管的曲張靜脈，ＥＶＬ的效果 -不良反應比EVS更好，是一種可選擇的清除食管曲張靜脈的內鏡治療方法。應該強調的是，ＥＶＬ需要幾次治療操作 (每14-28天結紮 1次，直到清除乾淨，通常大約 3-4次 )，曲張靜脈可能再發 (與EVS相比，ＥＶＬ後曲張靜脈再發的可能性較高 )，因此，每 3- 6月進行 1次內鏡監測 (長期監測 )，發現曲張靜脈後，再行ＥＶＬ，對預防再出血是必需的。目前，有觀點提出，EVL- EVS的續貫治療並聯合非選擇性β受體阻滯劑治療能取得更好的預防效果。對於胃底的曲張靜脈通常採用曲張靜脈內組織膠注射技術；心臟非選擇性β受體阻滯劑治療；預防性手術治療：近年來資料表明，傾向不作預防性手術，對這類病人重點應為內科護肝治療。但是如果有重度食管胃底靜脈曲張，特別是鏡下見曲張靜脈表面有“紅色徵”，可酌情考慮行預防性手術，主要是行斷流術。嚴重脾腫大，合併明顯的脾功能亢進患者，單純行脾切除術效果良好。肝移植已經成為外科治療終末期肝病的有效方法，存活率已超過70％。肝移植是治療終末期肝病併發門靜脈高壓食管胃底曲張靜脈出血病人的理想方法，既替換了病肝，又使門靜脈系統血流動力學恢復到正常。但有供肝短缺、終生服用免疫抑制劑的危險，手術風險，以及費用昂貴，限制了肝移植的臨床推廣。
二、急性靜脈曲張出血的治療：
1、 一般處理及藥物治療
建立有效的靜脈通道，擴充血容量，採取措施監測病人生命體徵。生長抑素、特立加壓素、PPI等天藥物治療。藥物治療的早期再出血率較高，必須採取進一步的措施防止再出血；
2、 內鏡治療
急性出血期間，經內鏡治療的時機方面尚有不同意見，但目前公認EVL、EVS是控制急性出血的首選方法，成功率可達80％-100％。硬化劑注射療法和套扎對胃底曲張靜脈破裂出血無效，胃底出血需用組織膠治療。EVS和EVL需多次進行。EVL術後壞死脫痴時間約7-15日，有發生大出血的危險，可行再次EVL或EVS，時間以術後15-30日為宜；
3、 三腔管壓迫止血
三腔管壓迫可使80％食管胃底曲張靜脈出血得到控制，但約一半的病人排空氣囊後又立即再次出血。其併發症的發生率有10％-20％，併發症包括吸入性肺炎、食管破裂及窒息；
4、經頸靜脈肝內門體分流術(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)
經頸靜脈途徑在肝內肝靜脈與門靜脈主要分支間建立通道，置人支架以實現門體分流，TIPS的內支撐管的直徑為8-12 mm, TIPS可明顯降低門靜脈壓力，一般可降低至原來壓力的一半，能治療急性出血和預防復發出血。其主要問題是支撐管可進行性狹窄和併發肝功能衰竭(5％-10％)，肝性腦病(20％-40％)。目前TIPS的主要適應證是藥物和內鏡治療無效、肝功能差的曲張靜脈破裂出血病人和用於等待行肝移植的病人；
5、急診手術治療：
三、手術治療急診手術的適應證：
（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血來勢凶猛，出血量大，或經短期積極止血治療，仍有反覆出血者，應考慮急診手術止血；
（2）經過嚴格的內科治療48小時內仍不能控制出血，或短暫止血又復發出血，應積極行急診手術止血。手術不但可防止再出血，而且是預防發生肝昏迷的有效措施。但因病情嚴重、多合併休克，所以急診手術病死率高，應儘量避免。Child C級病人不宜行急診手術。
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