收縮期震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似,又稱貓喘。震顫的發生機制與雜間相同,系血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。發現震顫後應首先確定部位及來源(瓣膜、大血管或間隔缺損),其次確定其處於心動週期中的時相(收縮期、舒張期或連續性),最後分析其臨床意義。
治療和預防方法
(一)代償期治療:
1、保持和改善心臟功能,避免心臟負擔過重,但要動靜結合;注意預防併發症;飲食宜清淡。
2、防治鏈球菌感染和風溼活動。
(二)失代償期治療:積極治療心功能不全,及時發現風溼活動和併發症,並給予治療。
(三)手術治療:
1、二尖瓣分離術:
(1)適應證:①以二尖瓣狹窄為主而無明顯二尖瓣關閉不全或主動脈瓣關閉不全者;②年齡最好在20-45歲;③心功能在Ⅱ~Ⅲ級;④二尖瓣狹窄出現急性肺水腫或大咯血,內科治療無效者;⑤合併妊娠尚需手術者,以妊娠5~6月內最適宜。
(2)禁忌證:①有風溼活動;②有亞急性感染性心風膜炎;③聯合瓣膜病變;④全身情況差不能耐受手術者。
2、人工瓣膜替換術:適於二尖瓣狹窄合併關閉不全或聯合瓣膜病變。
(四)中醫治療:
1、心脈瘀阻:頭暈乏力,心悸怔忡,咳嗽咯血,或見心痛,丙顴紫紅,脣甲舌質青紫,脈細數或結代。治法:活血化瘀。方藥:血府逐瘀湯加減。
2、氣血兩虧:心悸氣促,煩躁乏力,面色蒼白或萎黃,舌胖嫩,脈細數。治法:益氣養血。方藥:歸脾湯加減。
3、心腎陽虛:心悸,浮腫,咳嗽喘急,面色晦暗,手足不溫,舌淡、苔薄,脈結代或沉細而數。治法:溫陽利水。方藥:真武湯。
(五)針炙治療:
1、體針:取內關、間使、心俞、足三裡、三陰交。心血瘀阻配神門、通裡、血海;氣血雙虧配脾俞、胃俞、公孫;心腎陽虛配腎俞、命門、關元、太溪;水腫配腎俞、水分、陰陵泉、復溜;噁心、哎吐者配中脘、氣海、公孫。
2、炙法:心俞、厥陰俞、脾俞、中脘、神門。艾條懸炙法。
3、耳針:取神門、心、肺、內分泌、皮質下、腎上腺、交感。每次側選2穴,雙側交替使用,留針15min,心衰期每日1次,好轉後隔日或1周1次。
4、電針:取內關、公孫、郄門、三陰交。5穴位注射:取內關、郄門、間使、少海、心俞、足三裡、三陰交。用複方當歸液加5%葡萄糖水稀釋、維生素B12針500μg或丹蔘注射液,每穴注入0.5~1ml,每次選2~3穴。隔日1次。
(六)單驗方:
1、茯神15g,炒棗仁9g,硃砂黃連各3g,水煎服。適用於心悸、怔忡。
2、瓜蔞30g、薤白12g、半夏9g,水煎服。適用於心腎陽虛型。
3、黃芪20g,丹蔘、鬱金、當歸各9g,水煎服。適用於心脈瘀阻型。
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