科室: 普外科 副主任醫師 鄭毅
  搏動性腫塊多提示為血管性病變或與血管密切相關,血管造影和血流超聲等影像學檢查可明確定位、定量和定性診斷,並可詳細瞭解其血供情況及與周圍大血管的關係。鎖骨上的搏動性腫塊是周圍動脈瘤的臨床表現。周圍動脈瘤是指發生在頸動脈、四肢動脈等各主幹動脈的動脈瘤。
  傷口形成一個搏動性腫塊的鑑別診斷:
  1、急性動靜脈
  瘻可在受傷後立即出現,或者是在動靜脈溝通外填塞血塊溶解後出現,在損傷區域性有血腫,絕大多數有震顫和雜音。大多數病人在動靜脈瘻遠端的肢體仍能捫及動脈搏動,但比健側弱。下肢股淺動脈伴有股深動脈損傷時,不能捫及足足背動脈搏動,且有肢體缺血癥狀。
  2、慢性動靜脈瘻
  病人的患肢腫脹、麻木、疼痛、乏力。在搏動性腫塊區域性有嗡嗡聲。心力衰竭可有胸悶、心悸、氣急。
  常見體徵有:
  1、瘻區有雜音和震顫

  不管動靜脈瘻口徑大小,在動靜脈瘻部位都可以聽到典型、粗糙而持續的隆隆聲,稱為“機器樣”雜音。雜音在心臟收縮期增強,並沿著主幹血管近側和遠端傳導。這種雜音和假性動脈瘤引起微弱的舒張期雜音以及動脈狹窄引起的收縮期雜音鑑別。
  2、脈率加快
  這是由於靜脈迴心血量增加引起的Braibridge反射或由於平均動脈壓下降(Marey定律)導致心臟工作量增加的結果。
  3、心臟擴大和心力衰竭
  由於大量血液經瘻孔迅速地流入靜脈,靜脈壓增高,心臟的迴流血量增加,引起心臟擴大。心臟進行性擴大可導致心力衰竭。心臟擴大和心力衰竭的程度與瘻口的大小,部位以及存在的時間長短有密切關係。越近心臟的瘻,如主動脈弓直接分支(頸動脈、無各動脈、鎖骨下動脈)與伴行靜脈形成的靜脈瘻,出現心力衰竭較早且嚴重。Pate報道主動脈的直接分支發生的動靜脈瘻,最早可在外傷後6星期發生心力衰竭,絕大多數肢體的動靜脈瘻,出現心切除發生動靜脈瘻中9例手術後早期就有區域性疼痛、腹水和腹痛症狀。

  4、區域性升溫升高
  受累肢體在動靜脈瘻部位表面皮溫升高,高動靜脈瘻較遠的部位,皮溫可能正常或低於正常。
  5、靜脈功能不全
  動靜脈之間直接交通,使靜脈增高。多數病人,動靜脈瘻附近或遠端的淺表靜脈擴張和彎曲。面板色素沉著伴有小腿蜂窩組織炎,足趾或手指常發生潰瘍,表現類似深靜脈炎後症狀。
  本病多由創傷引起,故無有效的預防措施,而對於一些醫源性損傷例如脾切除和腎切除,大塊結紮脾蒂和腎蒂;截肢時股動靜脈結紮;甲狀腺切除,則要求醫護人員在術後仔細檢查,防止動靜脈瘻的發生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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