搏動性腫塊多提示為血管性病變或與血管密切相關,血管造影和血流超聲等影像學檢查可明確定位、定量和定性診斷,並可詳細瞭解其血供情況及與周圍大血管的關係。鎖骨上的搏動性腫塊是周圍動脈瘤的臨床表現。周圍動脈瘤是指發生在頸動脈、四肢動脈等各主幹動脈的動脈瘤。
病因與分類一般分為真性動脈瘤和假性動脈瘤兩種:前者通常由動脈粥樣硬化引起,其瘤壁包含動脈壁的三層結構,可呈多發性,或與主動脈瘤同時存在;後者常繼發於動脈創傷(如刀刺傷、動脈穿刺),其瘤壁為纖維組織,多為單發性。各種感染因素(如細菌性心內膜炎時脫落的感染性栓子),也可破壞動脈壁,形成所謂感染性動脈瘤。
診斷:
臨床表現最主要的臨床表現是與心臟搏動一致的區域性搏動性腫塊,伴有脹痛,可發現震顫和血管雜音。
依周圍動脈瘤發生部位的不同,可各有其特殊症狀和體徵:
1、頸動脈瘤
頸前部側方有搏動性腫塊,可因壓迫迷走神經、頸交感神經及臂叢神經,出現聲音嘶啞、霍納氏綜合徵、上肢無力、感覺異常等症狀。動脈瘤破裂時可致出血甚至窒息,瘤腔內血栓發生脫落時,可致顱內動脈栓塞及缺血性腦卒中。
2、鎖骨下動脈瘤
可發現鎖骨上區搏動性腫塊,臂叢神經受壓引起上肢感覺異常和運動障礙,瘤腔內血栓脫落可引起急性上肢缺血或腦缺血表現。
3、股動脈瘤
搏動性腫塊位於大腿內側。瘤體壓迫股神經時,出現下肢麻木、放射痛;壓迫股靜脈時出現下肢腫脹;瘤腔內血栓脫落可引起急性下肢動脈栓塞,出現患肢疼痛、蒼白、皮溫下降。
4、膕動脈瘤
可見膕窩搏動性腫塊。因瘤腔內血栓閉塞、血栓脫落栓塞遠端動脈或瘤體破裂出血壓迫,常引起小腿嚴重缺血,導致跛行、靜息痛甚至壞死。
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