搏動性腫塊多提示為血管性病變或與血管密切相關,血管造影和血流超聲等影像學檢查可明確定位、定量和定性診斷,並可詳細瞭解其血供情況及與周圍大血管的關係。鎖骨上的搏動性腫塊是周圍動脈瘤的臨床表現。周圍動脈瘤是指發生在頸動脈、四肢動脈等各主幹動脈的動脈瘤。
病因與分類一般分為真性動脈瘤和假性動脈瘤兩種:前者通常由動脈粥樣硬化引起,其瘤壁包含動脈壁的三層結構,可呈多發性,或與主動脈瘤同時存在;後者常繼發於動脈創傷(如刀刺傷、動脈穿刺),其瘤壁為纖維組織,多為單發性。各種感染因素(如細菌性心內膜炎時脫落的感染性栓子),也可破壞動脈壁,形成所謂感染性動脈瘤。以下疾病也有可能引起搏動性腫塊:
1、鎖骨下動脈-腋動脈瘤
鎖骨下動脈遠端的動脈瘤常常累及第1段腋動脈,稱為鎖骨下-腋動脈瘤(subclavian-axillary aneurysm),最常見的原因是頸肋和纖維索帶所致的胸廓出口綜合徵,多見於青年女性,以右側者多見。
2、甲狀腺功能正常的甲狀腺腫大
甲狀腺組織有強大的濃集碘的能力,人的甲狀腺每天需要60--80ug的碘以產生具有生理活性甲狀腺激素。在體內,甲狀腺所分泌的甲狀腺激素和垂體所分泌的促甲狀腺激素(TSH)間存在著相互依賴、相互制約的反饋關係,缺碘時,甲狀腺細胞不能合成足夠的甲狀腺激素,血中甲狀腺激素濃度下降,甲狀腺激素對垂體分泌(TSH)的抑制作用減弱,垂體TSH的分泌增加,血中TSH水平升高,引起甲狀腺肥大增生。
3、腹腔膿腫
腹腔膿腫是指腹腔內某一間隙或部位因組織壞死液化,被腸曲、內臟、腹壁、網膜或腸繫膜等包裹,形成侷限性膿液積聚。包括膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫。引起繼發性腹膜炎的各種疾病、腹部手術和外傷後均可引起本病。
4、毛髮囊腫
毛髮囊腫(trichilemmal cyst)又稱毛鞘囊腫(trichilemmal cysts)。呈常染色體顯性遺傳毛髮囊腫起源於生長期的毛髮的峽部或圍繞退化期和靜止期毛髮的毛囊處。毛髮囊腫容易被剜出,呈堅實、光滑白璧囊腫。根據臨床表現和組織病理可以診斷。
5、急性膿腫
急性膿腫(Acute abscess)由細菌感染,包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬等引起區域性紅、腫、痛及壓痛,繼而出現波動感有膿液形成。
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