檢查時先讓患者仰臥,從中間向左側叩診,發現濁音時板指不動,讓患者右側臥再叩診,如果呈鼓音表明濁音移動。這種因體位改變而出現濁音區移動的現象稱“移動性濁音”。
移動性濁音的鑑別診斷需要鑑別導致移動性濁音的不同原因:
1、門靜脈壓力增高:正常時肝竇壓力十分低(0-2mmHg),門靜脈高壓時,肝竇靜水壓升高(門脈壓力lommHg,是腹腔積液形成的基本條件),大量液體流到Disse間隙,造成肝臟淋巴液生成過多。肝竇壓升高還可引起肝內壓力受體啟用,通過肝腎反射,減少腎對鈉的排洩,加重了水鈉瀦留。
2、內臟動脈擴張:肝硬化早期階段,內臟血管擴張,通過增加心輸出量和心率等,將有效血容量維持在正常範圍。門脈高壓與內臟血管擴張相互作用,改變了腸道的毛細血管壓力和通透性,有利於液體在腹腔積聚。
3、血漿膠體滲透壓降低:肝硬化病人攝入減少,肝儲備功能下降,合成白蛋白的能力下降,導致血漿白蛋白降低,進而血漿膠體滲透壓降低,大量的液體進入組織間隙,形成腹腔積液。
4、其他因素:血漿中心鈉素相對不足和機體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少,造成腎血管收縮,腎臟灌注量下降,腎血流量重新分佈,均與腹腔積液的形成和持續存在有關。
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