腹腔內有較多液體存留時(約1000ml以上),因重力液體積聚在腹腔低處,故此處叩診呈濁音。
檢查時先讓患者仰臥,從中間向左側叩診,發現濁音時板指不動,讓患者右側臥再叩診,如果呈鼓音表明濁音移動。
這種因體位改變而出現濁音區移動的現象稱“移動性濁音”
移動性濁音(shifting dullness)為確診腹腔有無積液的重要檢查方法。叩診機制為當腹腔積液病人取仰臥位時,液體因重力作用積聚於腹腔低處,含氣的腸管漂浮其上,故叩診腹中部呈鼓音,腹部兩側呈濁音。病人取側臥位時,液體積聚於下部,腸管上浮,下側腹部轉為濁音。
由臍部開始向左叩診直到出現濁音,叩診板指不動囑咐被檢查者右側臥位,向右叩診直至再次出現濁音,然後囑患者左側臥位,叩診板指不動,再向左叩診,(腹腔遊離液體大於1000ml有意義)。
液波震顫
體格檢查的腹部檢查時,當腹腔內有大量遊離液體時,如用手指叩擊腹部,可感到液波震顫(fluid thrill),或稱為波動感(fluctua-tion)。檢查時患者平臥,醫師以一手掌面貼與患者一側腹壁,另一手四指併攏屈曲,用指端叩擊對側腹壁(或以指端衝擊式觸診),如有大量的液體存在,則貼於腹壁的手掌有被液體波動衝擊的感覺,即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側,可讓另一人將手掌尺側緣壓於臍部腹中線上即可阻止,如圖。此法檢查腹水,需有3000至4000ml以上液量才能查出,不如移動性濁音敏感。
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