幽門管潰瘍,病理生理與十二指腸潰瘍(DU)相似,胃酸一般增多。幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的週期性和節律性疼痛,餐後上腹痛多見,對抗酸藥反應差,容易出現嘔吐或幽門梗阻,穿孔或出血等併發症也較多。本病有反覆發作傾向,與幽門管平滑肌收縮功能障礙、潰瘍面不易癒合有關。
檢查專案:
1、幽門螺旋桿菌檢測
Hp感染的診斷已成為消化性潰瘍的常規檢測專案,其方法可分為侵入性和非侵入性兩大類,前者需作胃鏡檢查和胃粘膜活檢,可同時確定存在的胃十二指腸疾病,後者僅提供有無Hp感染的資訊。目前常用的侵入性試驗包括快速尿素酶試驗、組織學檢查、粘膜塗片染色鏡檢、微需氧培養和聚合酶鏈反應(PCS)等;非侵入性試驗主要有13C-或14C-尿素呼氣試驗(13C-UBT或14C-UBT)和血清學試驗等。快速尿素酶試驗是侵入性試驗中診斷Hp感染的首選方法,操作簡便、費用低。組合學檢查可直接觀察Hp,與常規HE染色相比,Warthin-Starry等特殊染色能提高檢出率。胃粘膜塗片後染色鏡檢方法較簡便,但細菌數量少時,易漏診。Hp培養和PCR檢側技術要求和費用相對較高,主要用於科研。非侵入性試驗中13C-UBT或14C-UBT檢測Hp感染的敏感性和特異性高,可作為根除治療後複查的首選方法。定性檢測抗Hp抗體IgG的血清學試驗不宜作為治療後複查的首選方法。定性檢測抗Hp抗體IgG的血清學試驗不宜作為治療後Hp是否根除的證實試驗。
2、胃液分析
患者的胃酸分泌正常或低於正常,部分DU患者則增多,但與正常人均有很大重疊,故胃液分析對消化性潰瘍診斷和鑑別診斷價值不大。目前主要用於促胃液素瘤的輔助診斷,如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol,BAO/MAO比值>60%,提示有促胃液素瘤之可能。
3、血清促胃液素測定
消化性潰瘍時血清促胃液素較正常人稍高,但診斷意義不大,故不應列為常規。但如懷疑有促胃液素瘤,應作此項測定。血清促胃液素值一般與胃酸分泌呈反比,胃酸低,促胃液素高;胃酸高,促胃液素低;促胃液素瘤時則兩者同時升高。
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