出現糞樣嘔吐物是急性胰腺炎臨床症狀。急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是比較常見的一種急腹症,其發病率佔急腹症的第3~5位。其中80%以上的病人病情較輕,即急性水腫性胰腺炎,可經非手術治癒,基本上是一種內科病。糞樣嘔吐物主要病因的預防包括哪些?
1、胰腺膿腫起病2~3周後,如繼發細菌感染,可在胰腺內及其周圍形成膿腫,有疼痛、發熱與全身中毒症狀,區域性檢查有包塊和壓痛。嚴重者可發生敗血症,持續高熱。
2、胰假性囊腫發病後期(約3~4周)由胰液和壞死組織在胰腺本身或其周圍包裹而成,囊腫大小不一,小者僅幾毫米,無症狀和體徵,大者可達數十釐米,甚至可佔據整個腹腔,引起相應的壓迫症狀如門脈高壓、黃疸、腸梗阻、腎盂積水等,囊腫穿破可造成胰源性腹水。
3、胰性腹膜炎含有活性胰酶的滲出物進入腹腔,可引起化學性腹膜炎。腹腔內出現滲出性腹水。如繼發感染可引起細菌性腹膜炎。
4、呼吸功能不全由於重度的腹脹、腹痛,患者膈肌運動受限,胰腺滲出液可通過橫膈裂孔進入胸腔形成胸水,磷脂酶A和在其作用下生成的溶血卵磷脂對肺泡的損害,遊離脂肪酸增加損傷肺泡毛細血管壁,緩激肽增多引起的血管擴張及其通透性增加,凝血功能異常形成的高凝狀態導致肺血管栓塞,肺微迴圈發生障礙,以上諸因素可致肺順應性下降、肺不張、肺炎、肺鬱血、肺水腫、肺梗塞,患者出現呼吸困難、紫紺,最終發生急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)。
5、心律失常和心功能不全由於血容量減少、心肌灌注不足和心肌抑制因子的作用,以及併發膿腫和敗血症時毒素對心肌的損害,患者可發生心肌缺血和損害,表現為心律失常和心力衰竭。
6、急性腎功能衰竭因腎缺血、缺氧引起。與低血容量、休克、嚴重感染、電解質紊亂以及胰酶引起血凝異常、出現高凝狀態、產生微迴圈障礙以致播散性血管內凝血有關。
7、胰性腦病因大量活性蛋白水解酶、磷脂酶A進入腦內,損傷腦組織和血管所致。患者可表現為神經精神異常,如幻覺、幻想、抑鬱、恐懼、譫妄、煩躁不安、言語障礙、定向力下降或缺乏、共濟失調、意識模糊、昏迷;可有震顫、反射亢進或消失、偏癱等。腦電圖常有異常。
8、糖尿病由於胰島β細胞遭受破壞,胰島素分泌減少所致。嚴重患者可發生糖尿病酮症酸中毒和高滲性昏迷。
9、低鈣血癥機理為:大量鈣沉積於脂肪壞死區,被脂肪酸結合形成鈣皁所致;降鈣素的分泌增加;重症胰腺炎可出現低白蛋白血癥,總鈣測定可降低;鈣-甲狀旁腺素軸失去平衡,後者對低血鈣的反應性減弱;鈣被轉移到脂肪、肌肉和肝組織中。血鈣顯著降低,在1.75mmol/L(7.5mg/dl)以下,且持續數天不升,此時預後常較差。
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