內容多難以聽清的自言自語指患者無原因的自言自語，內容多難以聽清。可以根據這個特徵來診斷。內向性思維指患者在意識清晰的情況下，獨自沉緬於自己的精神世界中，只有患者自己懂得，他人完全不能理解，以致患者的思維與現實世界完全隔絕，這時稱為非現實性思維或內向性思維。鑑別診斷主要包括以下幾點。
1、Broca失語症：說話極少或講得很慢，而且費力，發音不清晰，表現為電報式言語，缺乏冠詞、連詞、助動詞及語調變化，不講語法，但理解能力較好。失語症常見於出血、缺血、梗塞、外傷等致額葉皮層下部(即Broca區)損傷患者。臨床上易和思維不連貫混淆，本症病人意識清晰，呈語法不完整仍能達意，思維不連貫則是在意識障礙的基礎上產生的詞的堆徹，不能表達任何意義。
2、Wernicke失語症：說話很快、不費力。語法基本正確，但言語內容空虛，用詞錯誤，常伴有嚴重的理解能力缺陷。常見於左半球后部令近聽皮層區域病變患者。
3、緘默症(mutism)：是指患才沒有任何言語活動，任人詢問但始終一言不發，部分患者可用書寫、動作等表達自己的意思。本症患者無失語，發音器官功能正常、只是精神運動性抑制或言語運動區皮層的功能抑制。見於精神分裂症緊張型、心因性木僵、抑鬱性木僵、器質性木僵狀態及癔症。
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