一、乳腺良性結節(增生、腺瘤為主)的臨床診治概況
乳腺良性結節臨床上較為常見，約佔乳腺疾病的60％~75％。以中、青年女性為主要發病物件，但是發病年齡段可以較寬，小到青春期少女、大到60歲以上的老年女性皆可受累。主要包括乳腺腺瘤(如纖維腺瘤、腺纖維瘤)、導管內或囊內乳頭狀瘤等，前者受雌激素水平的影響多發生在中青年，後者多發生在中老年。小葉增生雖然也是較為常見的良性結節，但是通常不被納入手術治療範疇。
在醫學影像尚未發展和成熟的前影像學時代，觸診是乳腺結節的主要檢查與診斷方法，這種方法的粗略性、個體主觀性、表裡不一性等缺點是顯而易見的。進入現代醫學影像時代以來，首先是X線鉬靶在乳腺疾病臨床診斷中有了較為廣泛的應用，對緻密型、鈣化型結節具有較高的診斷價值。但是對於中國女性的乳腺，進口鉬靶裝置的檢查與診斷效能常常不甚理想。當前，對MRI診斷乳腺疾病的研究也正在不斷深入。但是，相比而言高頻超聲聯合彩色多普勒超聲檢查已經成為乳腺疾病檢查與診斷的一線影像學方法，這得益於高頻超聲優異的空間分辨力和時間分辨力、對微小鈣化的較高敏感性、彩色多普勒超聲的血流資訊實時顯示能力、彈性超聲對病灶質地軟硬的實時評估能力等技術優勢。高頻超聲甚至被應用在乳腺腫瘤的外科手術中進行腫瘤的實時定位、引導手術器械、檢查多發腫瘤是否有遺漏未治等。
迄今，乳腺良性結節的主要治療方法仍然是通過外科手術方法切除結節。由於女性對形體美學的特殊要求，外科手術治療的重點是在確保腫瘤徹底、乾淨地切除基礎上採用小切口、隱蔽切口等技術，保護乳腺的形狀不變形、乳腺面板不留明顯疤痕。然而，對於較大結節、發性結節、疤痕體質者，手術後乳腺變形、乳腺面板疤痕等問題很難避免。
二、微創旋切術的概況
近10年來超聲、鉬靶、MRI等影像引導下的真空吸引輔助下經皮微創旋轉切除術(簡稱微創旋切術)在臨床上逐漸成為治療乳腺良性結節的新型治療方法，療效安全可靠，創傷微小，美容效果甚好。追溯該技術的起源，乃源自乳腺結節的經皮穿刺活檢。組織活檢是臨床各學科經常使用的診斷方法，對於乳腺結節而言可分為切開取材活檢和經皮穿刺活檢，切開活檢雖然能夠獲得較豐富的病灶組織材料，但是顯然有悖於乳腺美學的要求。因此，穿刺活檢便具有較為重要的應用地位。然而，通常使用的經皮穿刺活檢針具因乳腺組織的高度緻密性、結節的退讓性而常常不能有效地獲取標本，難以滿足病理學檢查的需求。以Mammotome、Vacora、Encor為代表的真空吸引輔助下經皮微創旋轉切取裝置利用極具突破性的針體設計克服了乳腺組織的緻密性將切割針送達乳腺結節所在位置，利用負壓牢固地吸引住結節使之無法退讓，利用機械驅動力以阻力最小的旋轉式推進方式切割下被吸引住的結節組織，提高了取材的效率和質量。基於良性結節的病理特性，採用真空吸引下經皮微創旋切術的理念和技術治療乳腺良性結節便應運而生。
乳腺良性結節微創旋切術的最大特點是在隱蔽的部位進行穿刺，面板穿刺點僅約2~3mm的針眼，遠比外科開放性手術的3cm小得多。治療前，使用超聲全面的檢查乳腺，標記結節所在的位置，記錄結節的數目，瞭解結節的血管。在精心設計後，可以最少的穿刺點兼顧治療最多的結節。治療操作通過隧道針進行，乳房表面沒有任何痕跡。治療過程完全在超聲的實時引導和監控下進行，非常準確、安全，能夠避免過度切除正常的乳腺組織，防止治療後乳腺變形。治療後超聲觀察殘腔情況，瞭解是否有較為明顯的血腫形成，便於使用合適的治學措施。
筆者所在的長征醫院超聲診療科以介入超聲技術為重點發展特色，與普外科同道一起合作，在2001年便開展了《實時超聲引導下乳腺良性結節微創旋切術臨床應用研究》，在國內屬於較早開展此項新技術的單位，曾經實施了國際上首例假體植入隆乳術後乳腺腺瘤微創旋切術，開創性地設計了液體隔離帶法，有效地保護了極為珍貴的乳腺假體，順利地切除了腺瘤。迄今，經歷了3代技術更新，積累豐富的乳腺良性結節的旋切治療經驗，並指導和幫助國內近30家醫院開展了此項技術，2006年獲得了軍隊醫療成果2等獎。2008年主辦了一次國際性會議，邀請了美國和日本的相關專家共同交流經驗體會。此後，又率先建立了針對乳腺良性結節中潛伏微小惡性病灶的熱消融聯合微創旋切的複合治療技術，令這項有益於女性患者的微創治療方法增添了一份保險。
三、適合旋切治療的情形
超聲、鉬靶、MRI等影像有二者或以上共同提示為乳腺良性結節者，其中多發、散在、體積微小、位置深在觸控不清、雙側腺體同時受累的結節尤其適合微創旋切術治療。因為上述情形的結節如果實施外科切除術，容易增加手術創傷和面板的疤痕以及乳腺變形。
以往對較大的結節(結節最大直徑>3
cm者)筆者不太主張進行旋切治療，主要是因為大結節的旋切術耗時長、乳腺內部創面增大、結節組織殘留機率增加、出血和面板淤血斑的機率增加等不利因素使得旋切術的優越性和徹底性大打折扣。但是自從有了熱消融聯合治療的方法後，這些不足已經得到較好的彌補，因此，大結節目前已經納入常規治療。生長於乳腺部位的皮下脂肪瘤也完全可以採用旋切治療，避免乳腺面板疤痕。對於乳腺囊腫，不建議使用微創旋切術治療，除非囊腔內有粘稠的淤積分泌物。
四、不適合旋切治療的情形
1.合併凝血功能障礙、高血壓、糖尿病：心、肺、肝、腎功能不良者，凝血功能障礙者(注：長期服用阿司匹林、波利維、丹蔘等活血化瘀藥物的個體，凝血功能檢查結果通常是正常的，需要特別關注)，未有效控制的高血壓和糖尿病等。
2.哺乳期乳腺：⑴因乳腺導管擴張、腺體增生，有可能被誤認為結節;⑵乳腺導管被傷及，引起血性乳汁、乳汁漏、甚至誘發乳汁感染。
3.超聲、鉬靶、MRI等已明確診斷為惡性腫塊
上圖：超聲引導監控下微創旋切術，安全、可靠
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