角膜移植術:
角膜移植是利用異體的正常透明角膜組織,取代渾濁病變的角膜組織,使患眼復明或控制角膜病變。達到增進視力或治療某些角膜疾患的眼顯微外科手術。因為角膜本身不含血管,處於“免疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位於其他同種異體器官移植之首。 是眼科中重要的復明手術之一。
角膜的材料大多取自新鮮供體捐獻者,以不超過死後6-12小時、角膜上皮完整、基質透明、厚度不變者(無水腫)為佳,如果將新鮮角膜材料經儲存液或深低溫特殊處理,則可保持數天或數週後待用。一般以 6-60歲而角膜健康者是適合的,尤其死於急性疾病或外傷,而介於25-35歲最佳。 若捐獻之角膜曾經手術後,或患有青光眼或患有眼部腫瘤者,當然不適合做角膜移植。而患有梅毒、肝炎、白血病、敗血症、愛滋病、全身轉移性癌症或惡病體質的病患,其眼角膜也不適合移植給他人。
角膜移植能否成活、不被排斥而保持透明,取決於多種原因,同種異體組織間的相容性抗體,佔有重要地位;受主本身的條件和施術者的手術技巧,也在很大程度上影響著角膜移植的最終結果。
角膜移植手術分為兩類:穿透角膜移植術和板層角膜移植術
穿透角膜移植術:是以全層透明角膜代替全層混濁角膜的方法。適應症按其手術目的可分為光學性、治療性、成形性、美容性等方面。
1、光學性角膜移植術常見的適應症為:
a、圓錐角膜(是穿透性角膜移植最佳且成功率最高的適應症,8年成功率為90%.);
b、各種原因所致的角膜瘢痕(常見原因為細菌、真菌、病毒或棘阿米巴感染所致的角膜炎,角膜外傷,熱灼傷,爆炸傷及沙眼等所引起的角膜瘢痕,成功率為60%);
c、各種角膜營養不良、各種原因的所致的角膜內皮細胞功能衰竭;
d、各種角膜變性(主要指各種角膜基質營養不良);
2、治療性角膜移植術的適應症為化膿性角膜潰瘍、眼化學傷、蠶蝕性角膜潰瘍、角膜邊緣變性、韋格內肉芽腫所致的角鞏膜壞死、複發性翼狀胬肉、角膜皮樣腫、角結膜鱗狀上皮癌等。
板層角膜移植術:是一種部分厚度的角膜移植。手術時切除角膜前面的病變組織,留下底層組織作為移植床。移植床通常很薄,甚至僅留後彈力層和內皮層。故凡角膜病變未侵犯角膜基質深層或後彈力層,而內皮生理功能健康或可復原者,均可行板層角膜移植術。
其適應症為;
1、中淺層角膜白斑;
2、各種實質淺層的角膜營養不良與角膜變性;
3、進行性角膜炎或潰瘍、角膜瘻、角膜腫瘤;
4、角膜疲痕雖然達角膜深層,但有希望剖切至植床透明,而全身情況或區域性情況不適宜行穿透性角膜移植的患者:如精神病患者、眼球震顫患者。
近年來由於角膜供體材料來源較少,正處於實驗初級階段的 人工角膜移植術: 是用透明的醫用金屬和高分子材料製成的特殊光學裝置,通過手術將它植入混濁的角膜組織中 ,由於角膜組織對人工合成材料的排異反應等問題尚未最後解決,遠期效果不佳,常造成移植處的房水滲漏及移植片的脫落,故目前尚不可能廣泛應用。現階段人工角膜僅適用於患各種嚴重角膜疾患後的雙目失明,特別是嚴重的化學燒傷引起的全部角膜白斑和多次角膜移植術失敗,無法再做其他手術者。
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