產後下腹墜痛或陰道墜脹感是子宮內翻的表現,子宮內翻程度不一,輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感,重者可引起疼痛性休克。
產後下腹墜痛或陰道墜脹感的診斷依據:
1、病史和產程處理
既往子宮內翻歷史,合併子宮發育不良如子宮畸形,雙胎妊娠,羊水過多,急產,立位生產,臍帶過短或相對過短,用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協助娩出胎盤等,掌握上述臨床資料有助於診斷子宮內翻。
2、疼痛表現
疼痛的程度不一。輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感,重者可引起疼痛性休克。典型的子宮內翻的疼痛是第3產程,牽拉臍帶或按壓宮底後突然出現劇烈的下腹痛,注意這種疼痛為持續性,以便與子宮收縮痛區別。
3、出血表現
子宮內翻後所表現的出血特點不一。慢性子宮內翻患者僅表現為不規則陰道出血或月經過多;急性子宮內翻出血與胎盤剝離有關,胎盤未剝離者可以不出血,胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現為大出血。
4、感染表現
感染常見於慢性子宮內翻或急性子宮內翻各種方法復位後,既可以表現為生殖系統區域性感染,又可以表現為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血症。
5、休克
休克的原因和機制因為子宮內翻的臨床表現不同而不同。急性子宮內翻疼痛嚴重者,可於子宮內翻後迅速出現疼痛性休克,發生相對較早,陰道出血與休克程度不符;急性子宮內翻合併產後大出血者如不及時控制出血、糾正貧血和改善微迴圈,可以併發失血性休克;同時疼痛和失血可以互相作用,導致休克加重。慢性子宮內翻由於慢性失血和滲出,同時合併各種嚴重感染,可以出現感染性休克。
6、區域性壓迫表現
除下腹部墜脹感外,患者可以出現排便和排尿困難。
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