等滲尿(尿濃縮稀釋功能降低):CRF(慢性腎功能衰竭)早期腎功能降低而稀釋功能正常,隨病情加重,腎臟稀釋功能亦障礙,使終尿滲透壓接近於血漿,尿比重常固定在1.008-1.012,稱為等滲尿。還必須做以下一些化驗,有助於診斷和鑑別診斷。
1、尿比重:採用尿比重計進行測定。正常尿比重波動在1.015~1.025之間。早晨尿比較濃縮,因此比重較高,常在1.020以上。尿比重與尿中所含溶質的量成正比,當尿中含有過多的蛋白質、尿糖時,測出的比重值較實際尿比重高,因此必須進行校正。
2、尿酸鹼度(pH值):常用pH試紙或pH計來測定。正常尿一般為弱酸性,pH值為6.5左右,由於飲食等的影響,有時可是中性或弱鹼性。在疾病或用藥時,可出現酸性尿或鹼性尿。當腎小管酸中毒時,儘管酸中毒很嚴重,但尿PH值並不相應地降低,這對診斷具有重要的意義。
3、尿沉渣檢查:所謂尿沉渣是指尿液進行離心後,棄其上清液而留下的沉渣。尿沉渣除了檢查紅細胞之外,還應進行以下幾項檢查:
①管型:管型是蛋白質在腎小管中凝固而形成的柱狀物,其大小及粗細程度,取決於形成的部位。尿中有大量管型時,說明腎實質有病理性改變。在劇烈運動、心功能不全,高燒、使用麻醉藥時,尿中可出現少量透明管型。
②細胞成分:尿沉渣檢查時的細胞成分除紅細胞外,還有白細胞、上皮細胞。正常離心尿每高倍視野白細胞不超過5個,當尿呈鹼性時,白細胞易被破壞,這在檢查時應當注意。當白細胞形態發生改變且細胞內含有許多顆粒,內部結構不清時,稱為“膿細胞”。
③結晶:尿中結晶與尿的PH值有關,檢查尿中是否有結晶及其性質,主要對泌尿繫結石的診斷有一定意義。
4、尿糖:正常尿中僅有微量的葡萄糖,定性試驗呈陰性,24小時尿糖定量在10O~900毫克之間。尿糖增高在腎臟病中,主要因為腎小管受損,對糖的重吸收功能減退,腎糖閾值下降而引起。
腎炎病人進行尿化驗時,留尿的注意事項是:最好留取晨尿,因為早晨的尿比較濃縮,病理成分含量多;留尿用的容器必須事先清洗乾淨,保證尿液的清潔和乾淨;女性患者尤應注意防止陰道分泌物或月經血的汙染;留尿後最好立即送檢,若超過1小時才能送檢者,應低溫冷藏或酌情選加防腐劑,特殊情況,應當嚴格遵守醫囑根據特殊要求留取尿標本。
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