由於時常發現外有纖維層包裹、內為濃縮血液成分和體液的區域的存在，提示心包內出血是形成心包縮窄的重要因素。
心臟傷口較大，心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內出血100～200ml即可使心包腔內壓力急劇上升，而影響心臟的正常舒張，產生急性心包壓塞徵。最先受壓的是腔靜脈和心房，造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高，而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮，血壓正常或略偏高。當心髒舒張嚴重受限時，每搏排血量明顯減少，動脈壓會迅速下降。心包腔內壓力升至17cmH2O時，使心搏無血排出，除非迅速補液增高靜脈壓，否則病人很快進入休克症狀。
急性心包壓塞症狀有周身冷汗、面脣發紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細速及奇脈等。典型的Beck三聯症：心音遙遠，收縮壓下降和靜脈壓升高存在時，對急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%～40%的病人具有全部典型症狀。實際上，靜脈壓升高最早出現，動脈壓降低出現於晚期。因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內血液量少，仰臥位時血液聚集於心臟後部心包腔內，所以心音遙遠較少見，但奇脈較常見。
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