菱形-現象即原眼位時和向正下方注視時外斜度數較小或無外斜，而向正上方注視時外斜度數明顯增大。實為V-外斜視的變異，即原眼位時，內斜度數較小或無內斜，向正上和正下方注視時內斜度數增加，均是A-V綜合徵的表現。A-V綜合徵又稱A-V現象，是一種水平性斜視的亞型，水平位的偏斜程度與垂直方向有關，即向上方注視的水平偏斜角和下方注視的水平偏斜角不同的斜視。引起原因有：
1、解剖方面的原因
A-V徵與面容形狀有關：如蒙古人樣面容(外眥部上移)可造成A-內斜及V-外斜;而反蒙古人樣(高加索人)面容(外眥部無移位或稍下移)，可造成A-外斜及V-內斜。
筋膜異常：如Brown上斜肌鞘綜合徵常合併V-外斜，此乃由於上斜肌鞘缺乏彈性，致使上轉時發生強制性外展。在Johnson粘連綜合徵，亦可產生垂直轉動時的機械性集散現象。
肌肉附著點異常：有人認為有些V現象患者的內直肌腱的附著位比正常者高，外直肌腱的附著位則較正常為低。另外附著點的前移或後移，亦可造成A-V徵。
2、神經支配原因：臨床上A-V徵單純由解剖因素所致者較少見，但由於麻痺因素所致則較多見。因為從A-V徵的定義中可以看出，它是一種同時伴有垂直非共同性斜視的亞型水平性斜視，也就是說無論水平斜度或垂直斜度佔主要，均合併有肌肉過強或過弱的不平衡現象。垂直直肌和斜肌哪種佔主要尚無定論，水平肌和垂直肌均有作用，但二者誰最重要亦無法解釋清楚，垂直肌具有神經衝動和機械兩方面的作用，而水平肌在肌肉過強或過弱時可能更為突出。
此外，還有生理性V現象，即在原眼位無斜視的情況下，向上注視時，可以產生外斜(可達17△之多)，向下注視時，可以產生A現象(可達5△之多)，這可能與神經支配因素有關。
3、輻輳和融合功能異常的原因：當向下方注視，不能保持融合時，可以產生A現象;當向上方注視不能保持融合時，可以產生V現象，此種情況，在間歇性外斜常見。
4、遺傳因素：文獻中有關A-V徵的遺傳因素報道較少，我國曾報道一家系5代11例V-外斜視的病例，為常染色體顯性遺傳。僅手術1例先證者，術中未見眼外肌附著異常。
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