菱形-現象形成的原因很多，包括眼外肌本身的因素、解剖因素、神經支配因素以及遺傳因素等。歸納起來有如下幾個方面：
1、水平肌肉的原因：Urist認為A-V徵的形成與內、外直肌在向上、下方注視時的強弱差異有關。在生理狀態下，當雙眼向上方注視時，分開作用有輕度增加(<15△)，向下方注視時，集合(輻輳)作用有輕度增加(<10△)，但都不超過正常限度。上述生理性差異是由於外直肌與內直肌作用不同的結果，一般認為V現象是因生理差異過大，而A現象則是因生理差異過小所致。也就是說，V-外斜視是由於外直肌作用過強，V-內斜視是由於內直肌作用過強，A-外斜視是由於內直肌力量不足，A-內斜視是由於外直肌力量不足造成的。總之，V徵是由於水平肌肉過強造成的，而A徵是由於水平肌肉力量不足造成的。
2、斜肌的原因：Jampolsky認為上、下斜肌的強弱是形成A-V徵的一個重要原因。由於斜肌的次要作用使眼球外轉，所以當下斜肌力量過強時，可致V現象;而下斜肌的力量不足時，則致A現象;上斜肌力量過強而致A現象;上斜肌力量不足則致V現象。總之，向正上方注視時水平斜度加大者，為下斜肌的原因所致，而向下方注視時水平斜度加大者，為上斜肌的原因所致。vonNoorden認為斜肌功能異常是A-V綜合徵較常見原因，有斜肌功能異常的A-V綜合徵常引起旋轉性斜視。由斜肌功能異常的A-V綜合徵產生旋轉性斜視，以水平肌止端傾斜矯正後，其旋轉斜視不能矯正。而這種旋轉斜視用眼底照相檢查證實。
3、上、下直肌的原因：Brown認為上、下直肌的功能強弱是形成A-V徵的一個原因，由於這兩條肌肉均有使眼球內轉的次要作用，所以當上直肌力量過強時，可致A現象;而上直肌力量較弱時則致V現象;下直肌力量較強時，可致V現象;下直肌力量較弱致A現象。總之，向正上方注視時水平斜度差異大者，為上直肌的原因所致，而向正下方注視時水平斜度差異大者為下直肌的原因所致。
4、水平-垂直直肌的原因：持此種意見的人認為A-V徵是由於水平和垂直作用的肌肉均有異常造成的，並非單獨由某一種肌肉的異常所致。一部分患者可能主要為水平肌肉的過強或過弱、導致垂直肌肉的繼發性改變所致;而另一些患者可能主要為垂直肌肉功能的過強或過弱，導致水平肌肉的繼發性改變，或水平和垂直肌肉功能均有改變始形成A-V徵。
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