當肢體維持一定體位時才出現的震顫稱為體位性震顫,最常見於上肢平伸時,震顫常在主動運動時抑制,情緒緊張時加強,完全休息與睡眠時消失。帕金森病是導致體位性震顫的常見病因,診斷起來並不難。
帕金森病通常發病於40~70歲,60歲後發病率增高,30多歲前發病少見,在一組380例PD患者中僅4例;男性略多。起病隱襲,發展緩慢,主要表現靜止性震顫、肌張力增高和運動遲緩等,症狀出現孰先孰後因人而異。首發症狀震顫最多(60%~70%),其次為步行障礙(12%)、肌強直(10%)和運動遲緩(10%)。症狀常自一側上肢開始,逐漸波及同側下肢、對側上肢及下肢,呈N字型進展(65%~70%);25%~30%的病例可自一側下肢開始,兩側下肢同時開始極少見,不少病例疾病晚期症狀仍存在左右差異。
但不論如何治療,慢性進展性病程、數年後多數患者需要幫助是其固有的臨床特點。根據PD的典型表現及對多巴藥物的正性反應,一般可以做出明確的診斷。但是,對於某些亞臨床症狀或非典型病例在早期確難以認識,而早期確診、早期治療對後期生活質量有著重要影響,這也是目前臨床學界研究的重點。對於大部分患者和臨床醫師來說,很難肯定和判定PD的發病日期、首發症狀,以及確定動作緩慢、震顫症狀出現的時間。據國內李大年等的報告,推測PD的臨床前期症狀可能有3~5年之久,為此,可將PD症狀分為臨床前期症狀和臨床期症狀兩個階段。
帕金森病的一般診斷依據為:
1、中老年發病,緩慢進行性病程。
2、四項主徵(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態障礙)中至少具備2項,前兩項至少具備其中之一,症狀不對稱。
3、左旋多巴治療有效,左旋多巴試驗或阿樸嗎啡試驗陽性支援原發性PD診斷。
4、患者無眼外肌麻痺、小腦體徵、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮等。PD臨床診斷與屍檢病理證實符合率為75%~80%。
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