胰石阻塞又稱胰石症、胰腺結石,是一種較少見的疾病,有報道其佔屍檢材料的0、09%~0、13%,近年來有增高趨勢。臨床症狀腹痛最常見,約佔62%。疼痛位於中上腹或左上腹,多為反覆發作的持續性疼痛,少數為鈍痛,可放射至背、肩、左肋緣,與進食有一定關係。引起脂肪瀉和營養不良、黃疸、糖尿病等。由於胰石阻塞胰管,加上胰腺組織破壞,導致胰腺外分泌功能不足,造成脂肪瀉和營養不良。
胰石阻塞的診斷並不太困難,根據長期酗酒史,腹痛症狀,有的伴有不同程度的糖尿病,則可做出初步判斷,再進行實驗檢查,X線平片,超聲,CT及ERCP檢查則可做出確定性診斷。
1、腹平片
由於胰石中多含有鈣成分,故不能透過X線,在腹平片上表現為不透光的陽性結石,主要有3種類型:
(1)瀰漫型:為散在的粟粒大小結石。
(2)孤立型:為一個或數個塊狀結石。
(3)混合型:為粟粒狀、黃豆狀或塊狀結石同時存在。
酗酒引起的胰石阻塞以瀰漫型結石多見,其他原因引起的胰石病以孤立型和混合型結石多見。結石分佈在脊柱兩側、平第2腰椎至第11胸椎間。如果是單個結石或小結石,易與脊柱重迭,這時需加拍側位片。早期結石成分以蛋白質為主,腹平片呈陰性,此時ERCP有助於診斷。
2、B超
能較準確地觀察胰腺的形態、結石的光團和擴張的胰管,並對結石大小、數量和所處位置作出診斷,是目前首選的檢查方法。
3、CT
胰腺結石表現為小點狀、條狀、星狀至粗大斑塊不等的陰影,可區域性或瀰漫分佈。它可確定結石的數量、大小及在胰管內的位置,還能觀察胰腺形態、大小和胰管擴張程度。
4、ERCP
可清楚地觀察結石的數量、大小、部位和胰管的直徑,有無狹窄或擴張,對陰性結石特別有幫助。但ERCP只能顯示胰管內的變化,對胰實質內鈣化(假性結石)幫助不大。且ERCP尚可誘發胰腺炎,應用時加以注意。
5、MRI
診斷價值與CT相似,但鈣化和結石的發現CT優於MRI。當結石小於5mm時MRI不易發現。
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