直腸癌病人施行腸造口術後,排便無規律是早期常見的情況,病人對排便無控制的意識,給生活帶來諸多不便,身心都受到及大的考驗。但人工肛門經過精心的護理,加上病人主動配合的鍛鍊,排便是會逐漸變得可以控制的。進行康復期護理,加強造口的管理,可以使病人恢復正常的工作和生活。
1、應注意保護造瘻口周圍面板,造口周圍面板由於受糞便及消化液的刺激腐蝕,容易引起面板溼疹及糜爛等,若能早期注意,是可避免的。要注意保持造口周圍面板清潔乾燥,每天用溫水清洗,保持清潔衛生。用凡士林紗布或氧化鋅軟膏敷於造口周圍,每次排便後用清水擦洗後再重新更換,防止造口周圍面板的炎症。術後早期睡眠宜採取左側臥位,可避免糞便汙染傷口而引起感染。若已發生面板溼疹,可用清水沖洗,保持區域性清潔乾燥,區域性糜爛時,可塗氧化鋅軟膏保護,也可使用護膚膏。同時要尋找大使過稀的原因,如為腹瀉應口服止瀉藥物。
2、逐步養成定時排便的習慣。如有幾天沒有排便,可服用導瀉藥或到醫院進行人工肛門灌腸。訓練定時排便的意識,可使用灌腸的方法,每天二次,以後逐漸減少,以刺激人工肛門和其他腸道黏膜反應。每次用500~1000毫升溫生理鹽水灌洗,病人出院前可向主管醫生和護士學習,逐漸學會進行自我灌洗,並注意灌腸插入腸管時用力不可過猛,防止腸穿孔。病人可仔細體會,從中找出排便規律,養成定時排便的習慣。
3、部分病人術後因瘢痕攣縮引起結腸造口狹窄,術後應酌情擴大造口。每天用手指做擴張人工肛門的動作,以刺激人工肛門黏膜的敏感性,同時也是防止人工肛門在癒合時收縮變得狹窄,再次造成梗阻。方法是:用食指戴套塗潤滑劑後徐徐挺入造口,在內停留五分鐘即可,操作時要慢,切忌粗暴。若狹窄嚴重已不能正常排便時,需就醫檢查及手術治療。
4、應避免做增加腹內壓力的動作,如遇有排便困難,應尋求醫生的幫助,以免出現腸黏膜脫出或增加腹壓引發腸疝。要適當掌握活動度,情緒要穩定,劇烈運動和彎腰活動要適當節制,避免過度增加腹壓,站立時裹一腰帶。當脫出的腸管發生嵌頓,腸壁水腫,甚至淤血壞死時,要及時就醫處理。
5、觀察造口血供,正常的黏膜應是紅潤富有光澤,若呈紫色或黑色則表示血運障礙。注意觀察排洩物的色,氣,味,量有無異常,出現不適時應隨時應診。
6、由於造口沒有正常的括約肌而基本喪失了控制糞便的功能,因此,臨床上多用造口袋來防止糞便的外溢。結腸造瘻口一般會高出面板表面1~2釐米,便於佩戴造口袋,貯存糞便。使用人工肛門袋前清潔造口及周圍面板,用軟紙吸乾水分。使人工肛門袋的圓口對準人工肛門,測量出大致的內徑後,簡單調整令內口緊帖人工肛門口周圍面板,關夾子,扣上兩側的腰帶即可。當糞便超過1/3袋子時需清洗並更換新的人工肛門袋。使用造口袋的方法不正確可導致造口磨擦,出血,感染,糞便外溢汙染衣褲及產生異味。所以,應備二個或二個以上的造口袋,交替使用,或選擇一次性造口袋。
7、保持大使黏稠與成形非常重要。根據醫生的指導適當使用抑制腸蠕動的藥物,如洛哌丁胺,腹方樟腦酊等,延長腸內容物的滯留時間,增加水分和電解質的吸收,來控制排便次數。如發生腸道炎症所致的腹瀉可口服抗生素類藥物。
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