隨著影像技術的快速發展,經皮影像引導下的區域性消融技術作為一種腫瘤微創治療方法,近幾年來在國內外發展迅速,己逐漸成為腫瘤微創治療的常用手段之一。
1、什麼是微波消融治療?
微波消融是利用熱效應殺傷腫瘤,其原理實際上與“微波爐”的原理一樣,通過微波的熱效應使肺臟的區域性腫瘤組織在幾分鐘內達到70℃以上的溫度,引起腫瘤組織發生凝固性壞死,而周圍組織極少或不受損傷,達到“燒死”腫瘤細胞的目的。
通俗說就是利用CT等影像技術引導下,用專門的治療針把一根僅2mm的特殊微波消融針插入腫瘤內部,CT掃描明確“正中靶心”後開始加熱消融,5-10分鐘就把一個近雞蛋大小的腫瘤完全燒死。
2、肺癌微波消融的適應症:
(1)區域性根治性治療適應症
a、原發性周圍肺癌:患者不能耐受手術或不能手術切除或不接收手術或其它區域性治療後復發(如適型放療),且腫瘤最大徑≤87.5px。
b、轉移性周圍肺癌:一側肺病灶數目≤ 3個 , 腫瘤最大徑≤ 87.5px。
(2)姑息減少腫瘤負荷或減輕症狀適應症
治療的目的在於最大限度減輕腫瘤負荷和減輕腫瘤引起的症狀,如腫瘤最大徑>125px,可以進行多針、多點或多次治療,或與其它治療方法聯合應用;如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體而引起的難治性疼痛,不必消融整個腫瘤,對區域性腫瘤骨侵犯處進行滅活,可達到良好的止痛效果。
(3)肺癌微波消融的禁忌證:
a、病灶距離肺門≤25px、治療靶皮距<50px、無有效的穿刺通道者。
b、病灶周圍感染性及放射性炎症沒有很好控制者。消融病灶同側惡性胸腔積液沒有很好控制者。
c、有嚴重出血傾向、血小板小於50×109 /L和凝血系統嚴重紊亂者(凝血酶原時間>18S,凝血酶原活動度<40%)。
d、肝、腎、心、肺、腦功能嚴重不全者,嚴重貧血、脫水及營養代謝嚴重紊亂無法在短期內糾正或改善者,嚴重全身感染、高熱(>38.5℃)者。
e、晚期腫瘤患者KPS積分70分、精神病患者不適合微波消融治療。
(4)微波消融術肺癌有哪些併發症?
氣胸是最常見的併發症,發生率約20%,但是需要處理的僅佔5%。其它如感染、出血等,發生率較低。鄰近器官的熱損傷、穿刺處燒傷,發生率極低。
3、微波消融治療肺癌有哪些優、缺點?
(1) 優點:
a、療效確切。對於部位良好的小腫瘤(75px以下),區域性消融可達到外科切除效果。如果醫生操作技術過硬,大腫瘤或位置比較危險的腫瘤也可達到完全壞死,這是傳統血管介入治療等治療手段無法比擬的。
b、創傷輕微。區域性消融只需藉助一個1-2毫米的小針眼便能達到治療目的,無需外科手術20釐米左右的大切口。
c、更安全。雖然區域性消融也有一定風險,但與外科切除相比,併發症發生率更低、程度更輕,大都易於處理。
d、簡便。外科手術一般需要2個小時以上,而在腫瘤區域性消融10分鐘左右即可完成。
e、恢復快。順利的話,外科手術大都3天以後下地,8天以後拆線,10天左右才能出院,而區域性消融術後即可下地走路,稍作留院觀察第二天即可出院。
f、更高的生活質量。外科切除常遺留遠期併發症或後遺症,放化療毒付反應強烈,而區域性消融類似後遺症很少發生。
g、可重複。血管介入治療可多次進行,但是療效遠遜於區域性消融;外科手術療效最高,但損傷較大、難以多次實施。區域性消融療效接近外科切除,但組織損傷範圍小,因此對復發病灶可以反覆多次進行。
(2)缺點:
a、雖然與外科手術相比區域性消融對於患者肝功能等指標的要求相對較低,但是病情危重和全身健康狀況差同樣是區域性消融治療的主要禁忌。
b、療效和安全性與腫瘤大小和部位等密切相關。從現有研究資料看,腫瘤越大,消融治療效果相對越差;腫瘤靠近重要的其他臟器,由於投鼠忌器,治療效果也會大打折扣。
c、射頻消融治療涉及影像學、腫瘤學、介入放射學等多個學科,對於手術醫生的要求非常高。
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