科室: 耳鼻喉科 主任醫師 劉洪英

       2008年中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組在南昌制定了《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》,將急性鼻竇炎與慢性鼻竇炎的界定時間為12周,指出:慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎症,鼻部症狀持續超過12周,在發作間隙期症狀沒有完全緩解、甚至加重。

  一、為指導臨床進行疾病研究和預後評估,將慢性鼻竇炎分為兩大類:

  1、慢性鼻-鼻竇炎(不伴鼻息肉)

  2、慢性鼻-鼻竇炎(伴有鼻息肉)

  二、如何進行鼻竇炎診斷:

  1、根據患者臨床症狀

  (1)主要症狀:鼻塞、粘性、膿性鼻涕。

  (2)次要症狀:頭面部脹痛,嗅覺減退或喪失。

  2、診斷鼻竇炎需要進行哪一類的必要檢查:

  (1)鼻腔檢查:

  (2)影象學檢查:CT掃描

  3、病情嚴重度判定:以鼻竇炎對患者生活質量的影響為判定依據。

  三、鼻竇炎藥物治療:目前國內外研究一致認為:多數鼻竇炎、特別是兒童、青少年的鼻竇炎,經過系統規範的藥物治療,均可取得良好效果。

  1、抗炎藥物

  (1)糖皮質激素:

  A. 鼻內區域性糖皮質激素:具有抗炎、抗水腫作用,療程不少於12周;強調無論是否伴有鼻息肉、無論是單純藥物治療或藥物+手術治療、無論術前或術後治療,鼻內區域性糖皮質激素均為慢性鼻-鼻竇炎的一線治療藥物。

  B. 全身糖皮質激素:可以口服強的鬆(或強的鬆龍),推薦劑量為0.5mg/(Kg.d),早晨空腹頓服,每日1次,療程5-10天,最長14天。強調必須在醫生指導下服用,一般只適用於嚴重、複發性鼻息肉,並且要注意藥物的禁忌證和副作用。

  不推薦全身或鼻內注射糖皮質激素。

  (2)大環內酯類(14元環)藥物(如克拉黴素、羅紅黴素):

  主要作用是抗炎,而不是抗菌。

  推薦小劑量(常規抗菌劑量的1/2)長期(療程不少於12周)口服

  目前認為:慢性鼻-鼻竇炎是一種炎症性疾病,主要病因不是感染,所以首選抗炎治療,由於主要炎性因子和介質為IL-1、4、5、6、8以及GM-CSF、TNF-a、ECP等,至今沒有一種藥物能夠很好地覆蓋這些活性物質,因此推薦使用“雙途徑抗炎治療”,使用區域性糖皮質激素,主要作用於嗜酸性粒細胞,同時使用14元環大環內酯類藥物,主要作用於中性粒細胞,以期達到良好的抗炎作用。

  2、抗菌藥物:青黴素類、頭孢菌素類、磺胺類、大環內酯類、氟喹諾酮類等敏感藥物,用於慢性鼻-鼻竇炎急性發作,常規劑量,療程不超過2周。

  不推薦鼻腔鼻竇區域性使用抗生素。

  3、減充血劑(麻黃素、羥甲唑啉):不推薦長期使用,僅在嚴重影響患者生活質量時(例如:急性發作期,引起嚴重鼻塞、頭痛。    

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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