科室: 生殖醫學中心 副主任醫師 陳軍

  試管嬰兒技術是一種輔助生育的技術,通常把體外受精和胚胎移植叫做試管嬰兒。試管嬰兒技術是將卵子與精子取出,在人為操作下進行體外受精,並培養成胚胎,再將胚胎植回母體內,整個過程真正在試管內的時間只有26天而已。由於生殖科技的日新月異,如新式排卵針的誕生,超級排卵方式的改良,經陰道超音波取卵的使用,體外受精技術的重大突破,體外培養技術的改進,以及胚胎植入方式的改變等等,各項技術已日趨成熟,使得試管嬰兒技術已成為所有不孕症夫婦求子的其中一種最受歡迎的輔助方式了。

  卵胞漿內單精子注射技術

  單精子卵胞漿內注是伴隨IVF的一種特殊的受精方式,是把單個精子直接注入到卵細胞中,協助受精的一種技術,英文縮寫為ICSI。但儘管把精子直接注入到卵細胞內,仍然不能保症一定受精。對於那些需要這一技術的人,妊娠率會提高。

  適應症包括:

  ①需要經睪丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需採用ICSI進行受精;

  ②既往IVF常規受精失敗者可能需要通過ICSI受精(不是絕對的);

  ③對於一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮採用ICSI的方式進行受精;

  ④既往有異常受精,如多精受精的歷史者[1]

  著床前胚胎遺傳學診斷技術

  植入前遺傳學診斷是在胚胎著床之前對配子或胚胎的遺傳物質進行分析,檢測配子或胚胎是否有遺傳物質異常的一種早期產前診斷方法;

通過PGD,選擇檢測專案正常的胚胎進行移植。

  適應症包括:

  ①性連鎖遺傳病;

  ②單基因相關遺傳病;

  ③染色體病[2];

  ④染色體數目和結構異常;

  ⑤可能生育異常患兒的高風險人群。

  一、胚胎冷凍與凍融胚胎移植

  對多餘的胚胎進行冷凍,以備以後移植,可以增加IVF的累積妊娠率,並可大大節省費用。有時當有嚴重OHSS風險,或因其它原因不宜進行胚胎移植時,會凍存所有的胚胎。因此,胚胎冷凍及融胚胎移植已經成為IVF治療中不可或缺的方法。

  二、凍融胚胎移植的程式通常如下:

  對於月經規律的婦女,可以在排卵後移植,根據胚胎凍存時所處的階段(卵裂期胚胎或囊胚),確定是在排卵後3天還是5天移植胚胎。

  對於月經不規律的婦女,可以採用人工週期的方法構建子宮內膜。通常是在月經來潮(或黃體酮撤退出血)的第2天開始,每日口服4-6mg戊酸雌二醇,8-10天后監測子宮內膜的情況,當子宮內膜厚度≥8mm後,開始給予孕激素,4-5天后進行胚胎移植。如果是移植囊胚,則移植的時間後推。

  三、胚胎的解凍與移植

  胚胎移植當日解凍凍存的胚胎,移植過程與新鮮胚胎移植相同[3]

  四、凍融胚胎移植週期的黃體支援

  對於採用人工週期的方法構建子宮內膜的婦女,黃體支援必不可少,因為這些婦女在人工週期中沒有卵泡生長,沒有黃體形成,體內缺乏自身分泌的黃體酮,因此必須依賴外源性的黃體酮,支援子宮內膜的正常發育和胚胎著床。

  對於在自然週期進行胚胎移植的婦女,是否需要應用黃體支援?一些文獻報道,在這種情況下應用黃體支援與否,妊娠率沒有差異,因此認為這些人不需要應用黃體支援。

  胚胎輔助孵化術

  人類的受精卵早期是包在透明帶中的,胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。當透明帶太硬、太厚,或其它原因導致透明帶溶解障礙,都可使胚胎無法孵出,從而導致著床失敗。

胚胎輔助孵化術的具體方法包括:

①透明帶切割法;

②酸性液體腐蝕法鐳射打孔法:應用鐳射在透明帶上打個孔或削薄透明帶。

  高齡婦女容易出現透明帶變硬的現象。對於年齡≥38歲、透明帶太厚、反覆IVF失敗的婦女,可以考慮應用胚胎輔助孵化術提高胚胎的著床率。

  試管嬰兒技術囊胚培養術

  在IVF中,囊胚是胚胎體外培養的終末階段,它通常形成於卵子受精後的第5-7天。自然狀態下,人類胚胎以囊胚的形式植入母體。因此,不難理解,進行囊胚移植,能獲得較高的胚胎植入率。

  一、囊胚培養及囊胚移植的優點

  1、症胚胎的發育潛能:胚胎能否發育至囊胚與其自身的基因有關,當胚胎沒有發育潛能或攜帶有異常的染色體和基因時,在延長培養的過程中可因自身發育異常而被自然淘汰,只有質量最好的胚胎才能發育成囊胚。

  2、胎髮育與子宮內膜更加同步化:囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然環境,具有較高的種植能力。

  3、少多胎妊娠的風險:由於囊胚移植的種植率高,因此可以減少移植胚胎數目,如果是優質囊胚,提倡單囊胚移植,可以低多胎妊娠率。

  4.胚培養為分裂期胚胎活檢,進行植入前遺傳學診斷(PGD)提供了充足的時間。

  二、囊胚培養的缺點

  1、胚培養失敗:囊胚培養要求條件高,由於實驗室培養條件或胚胎自身原因,胚胎可能會停止發育或退化,導致沒有胚胎可移植。

  2、能浪費較多的卵裂期胚胎:由於體外培養環境終究不是體內自然環境,延長培養時間,可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化。

  三、囊胚培養的適宜人群

  1、次IVF失敗的患者;

  2、胎較多的患者:由於囊胚移植著床率高,可使患者儘早妊娠,節省時間和精力;

  3、宮內膜與胚胎髮育不同步時:新鮮胚胎移植週期,當取卵前孕酮明顯升高時,子宮內膜發育與胚胎不同步,進行囊胚移植,可以糾正這種不同步,改善妊娠結局;

  4、行胚胎植入前遺傳學診斷的患者。

  適宜人群

  1、輸卵管梗阻的患者;

  2、不明原因不孕的患者,通過IUI等治療未能妊娠者;

  3、男方重度少弱精,或男方無精症,需經睪丸或附睪穿刺獲取精子者;

  4、子宮內膜異位症伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕;

  5、排卵障礙的患者,經一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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