患者:流鼻涕清晨咳嗽後 有痰 肺內有哮鳴聲 上呼吸道有輕微堵塞症狀 08年06月得的支氣管哮喘 治療07天左右滴流輸液後 吸信必可都保半個月後用普米克都保2個月 治好了 09年01月又犯了在遼陽市三院住治療20天左右出院 確認為過敏性哮喘 經查過敏原是戶塵蟎粉塵蟎,蟑螂過敏出院後吸的舒利迭3個月10年01月14號病又犯了 在三院住了1個月院 2月8日出院 03月16日又感覺病要犯 經檢查住院醫院用的藥是甲強龍,多索茶鹼,先舒,硫化鎂口吸舒利迭正在治療 化驗、檢查結果。
激素是最有效的控制氣道炎症的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等,吸入為首選途徑。
吸入給藥
吸入激素的區域性抗炎作用強;通過吸氣過程給藥,藥物直接作用於呼吸道,所需劑量較小。通過消化道和呼吸道進入血液藥物的大部分被肝臟滅活,因此全身性不良反應較少。研究結果證明吸入激素可以有效減輕哮喘症狀、提高生命質量、改善肺功能、降低氣道高反應性、控制氣道炎症,減少哮喘發作的頻率和減輕發作的嚴重程度,降低病死率。當使用不同的吸入裝置時,可能產生不同的治療效果。多數成人哮喘患者吸入小劑量激素即可較好的控制哮喘。
過多增加吸入激素劑量對控制哮喘的獲益較小而不良反應增加。由於吸菸可以降低激素的效果,故吸菸患者須戒菸並給予較高劑量的吸入激素。吸入激素的劑量與預防哮喘嚴重急性發作的作用之間有非常明確的關係,所以,嚴重哮喘患者長期大劑量吸入激素是有益的。吸入激素在口咽部區域性的不良反應包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸藥後及時用清水含漱口咽部,選用乾粉吸入劑或加用儲霧器可減少上述不良反應。
吸入激素的全身不良反應的大小與藥物劑量、藥物的生物利用度、在腸道的吸收、肝臟首過代謝率及全身吸收藥物的半衰期等因素有關。已上市的吸入激素中丙酸氟替卡鬆和布地奈德的全身不良反應較少。目前有證據表明成人哮喘患者每天吸入低至中劑量激素,不會出現明顯的全身不良反應。長期高劑量吸入激素後可能出現的全身不良反應包括面板瘀斑、腎上腺功能抑制和骨密度降低等。
已有研究證據表明吸入激素可能與白內障和青光眼的發生有關,但前瞻性研究沒有證據表明與後囊下白內障的發生有明確關係。目前沒有證據表明吸入激素可以增加肺部感染(包括肺結核)的發生率,因此伴有活動性肺結核的哮喘患者可以在抗結核治療的同時給予吸入激素治療。
氣霧劑給藥:臨床上常用的吸入激素有4種,見表4。包括二丙酸倍氯米鬆、布地奈德、丙酸氟替卡鬆等。一般而言,使用乾粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。
溶液給藥:布地奈德溶液經以壓縮空氣為動力的射流裝置霧化吸入,對患者吸氣配合的要求不高,起效較快,適用於輕中度哮喘急性發作時的治療。
吸入激素是長期治療哮喘的首選藥物。國際上推薦的每天吸入激素劑量,見表4我國哮喘患者所需吸入激素劑量比表4中推薦的劑量要小一些。
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