老年男性乳房出現無痛性腫塊是男性乳腺癌臨床診斷之一。男性乳腺癌(malemammarycancer)是少見的惡性腫瘤,佔男性全部癌腫的0.2%~1.5%,佔乳腺癌的1%左右。如何檢查老年男性乳房無痛性腫塊呢?
1、就診晚。由於男性乳腺生理解剖特點,加之多為無痛性乳塊,故就診時多偏晚。孫燕等報道88例,診前病程為31.2個月,長出女性乳腺癌1年以上。
2、乳腺腫塊為自發症狀。病人就診時的常見主訴為乳暈下無痛性腫塊,易侵犯面板及乳頭,並可出現潰瘍。一般為單側,左右發病均等,少有雙側,副乳亦可發生。最初在乳頭及乳頭下出現較小的及界限不清的無痛性腫塊,約半數病人可出現皮膚髮紅、瘙癢、乳頭回縮及乳頭溼疹等現象。隨著病變進展,腫物可以和面板粘連、固定,並出現衛星結節。
3、區域淋巴結轉移早。由於男性乳腺體積小和其中淋巴管較短的解剖學特點,54%~80%的病人較早期即出現淋巴結轉移。尤其男性乳暈區距內乳區淋巴結較近,易累及內乳區淋巴結。此亦為男性腺癌預後要比女性乳腺癌差的原因之一。
4、ER陽性率高。男性乳腺癌ER陽性率為64%~76%,並對內分泌治療有良好反應,可常用他莫昔芬,晚期可行睪丸切除術。
5、有下列情況者可考慮為男性乳腺癌:①老年男性,乳房出現無痛性腫塊。②查體腫塊侵犯面板及乳頭,並可出現潰瘍。③針吸細胞學檢查詢到重度增生、可疑癌細胞,乃至癌細胞。④術前冰凍明確診斷。
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