氣管支氣管結核(tracheobronehial tuberculosis，TBTB)是指發生在氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結核病。氣管支氣管結核的確診仍依賴支氣管鏡檢查及細菌學或病理學證據。山東省胸科醫院呼吸內科王曉平
正文開始前先與大家糾正個觀點：如果將“氣管支氣管結核”稱之為“支氣管內膜結核”嚴格來講是錯誤的。支氣管內膜結核是指氣管鏡下可直接觀察到氣管及支氣管的黏膜受到侵犯，加之臨床上支氣管病變多於氣管病變，故以往多稱之為支氣管內膜結核(endobronchial tuberculosis，EBTB)。隨著人們認識的提高，發現結核可以侵犯支氣管黏膜以外的部分，所以稱支氣管內膜結核就顯得不那麼恰當了。
依據支氣管鏡下觀察到的主要大體改變及組織病理學特徵，分為以下型別:炎症浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型、淋巴結瘻型。本期咱們先來看下潰瘍壞死型。
潰瘍壞死型：病變以區域性潰瘍及壞死為主。表現為病變區域在充血、水腫的基礎上，區域性出現邊緣不整、深淺不一的潰瘍，潰瘍表面常有灰白色於酪樣壞死物覆蓋，潰瘍深度隨病變輕重各異，輕者僅侷限於黏膜層，重者甚至可導致氣管、支氣管軟骨的破壞，病變區域觸之易出血。此型抗酸桿菌檢出率較高，屬結核病變損傷的明顯期。
潰瘍壞死型（鏡下較輕表現）：
潰瘍壞死型（鏡下較重表現）：
依據支氣管鏡下觀察到的主要大體改變及組織病理學特徵，分為以下型別:炎症浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型、淋巴結瘻型。
I型(炎症浸潤型)：病變以充血及水腫為主。表現為氣管、支氣管黏膜充血、水腫，病變區域性黏膜表面見灰白色粟粒狀結節，氣道黏膜下組織腫脹而有不同程度的狹窄。此型在支氣管黏膜處刷檢塗片有較高的抗酸桿菌檢出率，活檢可見支氣管組織中以炎症細胞浸潤為主，屬結核病變早期組織學改變。摘自2012年版《氣管支氣管結核診斷和治療指南(試行)》
氣管鏡下表現：
上圖可看到患者左主支氣管內黏膜充血，表面見灰白色粟粒狀結節，屬於炎症浸潤型。氣管支氣管結核的鏡下表現可以合併一種或多種表現，特別是對於炎症浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增生型、瘢痕狹窄型這四型來說，臨床中往往兩種合併情況較多。比如上圖患者左主支氣管內病變較輕，屬炎症浸潤型，隨著氣管鏡繼續深入，到了左肺上葉支氣管開口，可以看到管壁大量白色乾酪物，即潰瘍壞死型（見下圖）。
依據支氣管鏡下觀察到的主要大體改變及組織病理學特徵，分為以下型別:炎症浸潤型、潰瘍壞死型、肉芽增殖型、瘢痕狹窄型、管壁軟化型、淋巴結瘻型。
Ⅲ型(肉芽增殖型)：病變以區域性肉芽組織增生為主。氣管、支氣管黏膜的充血、水腫減輕，黏膜的潰瘍面開始修復，病變明顯處可見肉芽組織增生，表面可見壞死物，增生肉芽組織將管腔部分阻塞。此時組織學改變處於結核病變損傷向修復期的過渡階段，活檢常可見到較典型的類上皮細胞、多核鉅細胞及朗漢斯鉅細胞。摘自2012年版《氣管支氣管結核診斷和治療指南(試行)》
支氣管結核（肉芽增殖型）的氣管鏡下表現1：管腔內見大量肉芽組織增生。
支氣管結核（肉芽增殖型）的氣管鏡下表現2：下面這幅圖也是屬於肉芽增殖型為主，合併潰瘍壞死型。氣管鏡下可見表面少量乾酪物附著，乾酪物下附著肉芽組織，且增生的肉芽組織質韌，與管壁之間有較強的附著力，活檢可表現為玻璃樣變性。
（未完待續）
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