科室: 兒童保健科 主任醫師 邵潔

  我們知道營養是早產寶寶早期發展促進的基礎。然而,面對出院回家的早產寶寶,如何將寶寶餵養好常常是新手媽媽們面臨的難題。而通常媽媽們會遇見母乳分泌不足及母乳攝入不足兩個問題,即一個是媽媽的奶不夠,另一個是寶寶吃進去的奶不足。

  媽媽母乳分泌不足有很多原因,比如開奶延遲、吸奶或擠奶不頻繁以及早產寶寶不成熟對乳暈吸吮刺激不充分,另外媽媽的健康狀況不好,寶寶病情變化使媽媽緊張、疲勞、焦慮等等也都會影響乳汁分泌(寶媽們應該知道怎麼努力了吧)。

  另一個寶寶攝入奶不足的問題。我們說,含乳和吸吮是每個寶寶需要學習的,尤其是媽媽和寶寶的配合問題(配合不好是早產寶寶的母乳攝入不足的常見原因)。尤其是在媽媽乳房上的親喂,早產寶寶口腔肌肉發育不成熟,或是一些早產寶寶可能因為疾病使用呼吸機造成口腔功能的受損,瓶喂後親喂不適應情況等等(現代的B超技術已經明確的顯示乳房親喂與奶瓶餵養時,寶寶動用的口腔肌肉群是不同)。兒童保健科每週二上午的母乳餵養諮詢門診對母乳不足及早產兒的含乳和吸吮進行評估干預指導。

  下面再來看看《早產兒保健工作規範》中提到的母乳強化劑及早產兒配方奶。早產寶寶母乳攝入不足包括奶的量和成分,意思是說倘若寶寶每天攝入的奶量是足夠了,但因為要完成追趕生長來補償過早從媽媽子宮出來的先天不足,母乳中每天需要攝入的某些成分會不夠,比如蛋白質、脂肪、鋅、鐵、鈣、磷、銅等,這時需要強化母乳中的營養組成,即將每毫升的奶液中的營養成分的濃度提高,才能保持早產兒健康的生長所需。

  面對這類低出生體重的早產兒時,母乳中需要增加一些元素,我們把它稱之為母乳強化劑。可以這樣說母乳強化劑是一種營養素補充劑,補充某些營養素的不足。現在國內的母乳強化劑還是牛乳來源,以後會有母乳來源的。

  出院後什麼樣的早產兒需要使用母乳強化劑來強化餵養呢?

  一般情況是,對於胎齡<34周、出生體重<2000g的早產兒,可採用母乳強化劑(HMF),但在使用前要進行生長狀態的評估(依據是下面的生長曲線圖)。

  溫馨提示:母乳強化劑必須是加到母乳中使用的!特別注意,母乳強化劑也禁止加入到配方奶中,這樣可能會造成嬰兒出現嚴重的代謝負荷。

  關於早產兒配方奶《早產兒保健工作規範》中規定

  出院後配方奶餵養的方法。按矯正年齡的體重未達到第25百分位的適於胎齡早產兒及未達到第10百分位的小於胎齡早產兒,出院後均需繼續強化營養。達到上述體格生長標準時,應逐漸減低強化營養的能量密度,期間密切監測生長速度及血生化指標,直至停用。

  早產兒出院後配方(PDF)是早產兒出院後仍需繼續追趕生長所需要的。要明確一點的是早產兒配方奶與早產兒過渡配方(或早產兒出院後配方),即平時我們在商店買的早產兒奶粉是兩種不同的東西,兩者的主要營養成分不同。早產兒配方主要是醫院內使用的,適用於胎齡<34周、出生體重<2000g的早產兒在住院期間使用。

  錯誤的概念

  一些媽媽可能會說能不能直接使用更高能量的奶粉讓寶寶長磅呢?我們回答是不行的!過多的能量、蛋白質及其他營養素的攝入會增加代謝負荷,可能會引起其他更嚴重的問題。所以,供給早產兒的奶絕不是能量、營養越多越好,而是最適合的才是最好的!母乳是首選,次之是母乳+母乳強化劑,早產兒配方奶是最後的無奈之選。

  如果媽媽的母乳能夠使她的早產寶寶實現理想的追趕狀態,純母乳餵養是最適合的,也無需使用母乳強化劑(HMF)。比如寶寶胎齡超過32周或出生體重大於1500g的早產兒,若他們能攝入至少180ml/(kg.d)的早產媽媽的母乳,即一天攝入母乳360ml以上,則無需再加入強化劑,繼續使用純母乳餵養即可。

  然而,早產兒的餵養涉及很多問題,比如胎齡、體重,是不是SGA(體重小於該胎齡兒應由的體重)、追趕性生長的問題、伴隨的疾病治療與康復等,以及後面的輔食新增等問題,需要專業的兒保科醫生評估。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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