慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰竭，CRF）是由多種原因造成的慢性進行性腎實質損害，使腎臟不能維持其基本功能，導致體內代謝產物瀦留，水電解質及酸鹼平衡失調，內分泌紊亂的一種綜合病症,是慢性腎臟疾病的終末階段，病情複雜多變且危重。屬祖國醫學“水腫”、“虛勞”、“關格”的範疇。濟南市中醫醫院腎病專科金豔
（一）非透析期：GFR＞10 ml/min或Scr＜707umol/L。
1.辨證論治
（1）脾腎虛弱，水瘀互結
症狀：水腫腰以下為甚，畏寒肢冷，胸腹脹滿，腰膝痠軟，大便溏薄，小便短少，舌淡，苔膩，脈沉遲或沉細。病情重者，面色晦暗，脣色發紫，腰痛，女子月經延期或經閉，舌紫暗有瘀斑，脈沉澀。
治法：健脾補腎，溫陽利水，通絡散瘀
方藥：實脾飲合血府逐瘀湯加減。藥用制附子、乾薑、厚朴、木香、茯苓、白朮、大腹皮、豬苓、澤瀉、丹蔘、鬱金、川芎、牛膝、當歸、桃仁。
症見畏寒乏力、小便清長者，加桂枝、黃芪。
（2） 脾腎氣陰兩虛
症狀：腰痠乏力，口乾脣燥，或有手足心熱，大便乾燥，尿少色黃，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉細。
治法：滋陰益氣補腎，清利活血洩濁。
方藥：參芪地黃湯合大補元煎加減。藥用太子參、黃芪、熟地、茯苓、山藥、丹皮、山茱萸、枸杞、當歸、紅花、丹蔘。
兼慢性咽炎，肺陰不足者，加元參、麥冬、桔梗、生甘草；大便乾結者，加蓯蓉、火麻仁、制大黃。
（3） 脾腎氣陽虛
症狀：乏力，氣短懶言，納呆，腹脹，腰痠膝軟，大便溏薄，小便清長，甚則畏寒肢冷，面色光白或晦滯，口淡不渴。舌淡體胖，有齒痕，苔白或白膩，脈沉弱或沉弦。
治法：補腎健脾溫腎。
方藥：香砂六君子湯合金匱腎氣丸加減。藥用黨蔘、黃芪、炒白朮、茯苓、木香、砂仁、薏苡仁、山藥、續斷、桑寄生、杜仲、巴戟天、仙靈脾。
若偏陽虛，水腫明顯者，加制附子、肉桂、椒目、車前子；兼脾虛溼困者，加炒蒼朮、白豆蔻、藿香；脾虛腹瀉者，加炒扁豆衣、補骨脂、乾薑。
（4） 溼熱中阻，濁邪犯胃
症狀：噁心嘔吐，納呆腹脹，口苦口乾，心煩失眠，或痰多，便祕，舌紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑。
治法：清熱化溼，和胃止嘔。
方藥：黃連溫膽湯加味。藥用黃連、姜半夏、陳皮、茯苓、砂仁、甘草、枳實、竹茹、生薑。
大便閉結者加生大黃；溼熱釀痰，矇蔽心包，症見神昏譫語者，加菖蒲、鬱金以開竅。
（5）脾陽虛弱，濁邪內蘊
症狀：面色萎黃，神疲肢倦，噁心欲嘔，腹脹納呆，大便祕結，口中粘膩無味，舌淡胖，苔厚膩，脈沉細無力。
治法：溫補脾陽，攻下濁邪
方藥：溫脾湯加味。生大黃、制附子、厚朴、枳實、乾薑、黨蔘、甘草。
噁心嘔吐者，加姜半夏，姜竹茹；腹脹噯氣者，加大腹皮、木香。
2. 有效單味中藥的使用
（1）冬蟲夏草，3～5g，研粉裝膠囊服用或單獨隔水蒸服，可長期服用。
（2）大黃，根據病人年齡、體質及耐受力，分別選用生大黃、制大黃。一般3～6g，大便應保持在2～3次/日，糊狀便為度，腹瀉者不用。
（3）黃芪注射液，每次20ml～60ml，用5％葡萄糖注射液250～500ml稀釋後使用，每日1次。
3.外治法
以上各型兼見大便祕結者，常配以中藥保留灌腸法，通常選用的藥物有：生大黃15g,煅牡蠣60g,公英30g,槐米30。濃煎至200ml,保留灌腸，一般1次/天。適用於早期或中期慢性腎衰竭，邪實明顯而正虛較輕者。
慢性腎衰竭的中醫治療，應注意兩點：一是注意區分本虛標實，病情穩定者，則標本兼治，標實證急者，則急則治標；二是注意大便次數以每日1-2次軟便為宜，勿範虛虛之戒。
（二）透析期（尿毒症期），GFR<10ml/分或Scr>707uml/L。此時，以血液透析、腹膜透析、腎移植為主要治療方法，配合中醫藥治療可調理陰陽，益氣養血，改善透析併發症，提高免疫功能，中醫藥治療以增補脾腎為主，藥如：紅參、黃芪、女貞子、枸杞子、淫陽藿、菟絲子、當歸等。
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