科室: 神經外科 主任醫師 肖新如

  糖尿病性神經病目前尚無治癒方法。糖尿病性神經病的治療重點為:

  1、延緩病程

  2、緩解疼痛

  3、管理併發症和功能重建

  延緩病程:

  將血糖穩定在目標範圍可以幫助預防或延緩糖尿病性神經病的進展,甚至可能會改善現有症狀。醫生將基於你的年齡、糖尿病的患病時間、整體健康狀態以及是否存在其他疾病等因素,來確定你的最佳血糖目標。

  對於大多數糖尿病患者,Mayo Clinic通常建議的目標血糖水平為:

  1、年齡≤59歲且無其他基礎疾病的患者:80-120mg/dL或4.4-6.7mmol/L

  2、年齡≥60歲或患有其他疾病(如心臟、肺部或腎臟疾病)的患者:100-140 mg/dL或 5.6- 7.8 mmol/L

  為了減緩神經損傷:

  1、遵照醫囑做好足部護理

  2、嚴格控制血壓

  3、遵循健康飲食計劃

  4、保證足夠的體力活動

  5、維持正常體重

  6、戒菸

  7、避免飲酒,或適量飲酒(如允許)

  緩解疼痛:

  多種藥物可用來緩解神經性疼痛,但這些藥物並不一定適用於所有患者,且大部分具有副作用,因此,使用前必須權衡這些藥物可能的副作用和益處。還有一些替代療法有助於緩解疼痛,如辣椒素乳膏(由辣椒製成),理療或鍼灸等。醫生通常將它們和藥物一起進行聯合治療,但某些方法單獨使用也能緩解疼痛。

  緩解疼痛的方法包括:

  1、抗癲癇藥物。雖然加巴噴丁(Gralise、Neurontin)、普瑞巴林(Lyrica)和卡馬西平(Carbatrol、Tegretol)等藥物主要用於治療癲癇,但它們也能治療神經性疼痛。這些藥物的副作用包括嗜睡、眩暈和浮腫。

  2、抗抑鬱藥。三環類抗抑鬱藥,比如阿米替林、地昔帕明(Norpramin)和丙咪嗪(Tofranil),通過干擾大腦痛覺產生的化學過程,可緩解輕度至中度的疼痛,但這些藥物可引起多種副作用,比如口乾、出汗、體重增加、便祕、頭暈等。

  3、對於某些患者來說,5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)類抗抑鬱藥物,比如度洛西汀(欣百達)可以緩解疼痛,且副作用較少。SNRI可能的副作用包括噁心、嗜睡、頭暈、食慾減退及便祕。

  4、管理併發症和功能重建。

  神經病變併發症具體治療措施包括:

  1、泌尿道問題。抗痙攣藥物(抗膽鹼能藥物)、行為改變療法(比如定時排尿)以及子宮託和陰道環等器械都有助於治療膀胱控制功能喪失所導致的尿失禁。聯合治療通常最為有效。

  2、消化道問題。為了緩解胃輕癱引起的消化不良、噯氣、噁心或嘔吐等輕度症狀和體徵,醫生建議少食多餐,減少飲食中的纖維素和脂肪含量,許多患者需要攝入湯類和半流質飲食。飲食結構的變化和藥物有助於減輕腹瀉、便祕和噁心。

  3、直立性低血壓(體位性低血壓)。通過改變生活方式,比如避免飲酒、大量飲水或緩慢改變體位(比如坐下或站起來)等簡單措施,可減少體位性低血壓的發生。醫生可能會建議你使用腹帶和彈力襪。一些藥物(單獨用藥或聯合用藥)可用於治療體位性低血壓。

  4、性功能障礙。西地那非(Revatio ,Viagra)、他達拉非(Adcirca, Cialis)和伐地那非(Levitra)可以改善某些患者的性功能障礙,但這些藥物不一定在所有患者中都安全或有效。機械式負壓裝置可以增加陰莖的血流量。女性可以使用陰道潤滑劑改善陰道乾澀。

  以下措施可以幫助你降低糖尿病性神經病的風險:

  1、將血壓控制在正常範圍。糖尿病患者通常較非糖尿病人群更易出現高血壓。同時患有糖尿病和高血壓可顯著增加併發症的風險,原因是這些疾病都能夠損傷血管,導致血流減少。儘量將血壓維持在醫生建議的範圍內,並在每次診所訪視時測量血壓。

  2、選擇健康的食物。攝入多種營養均衡的健康食物,尤其是水果、蔬菜和粗糧,並限制飲食量,以達到或維持正常體重。

  3、每天適當運動。每天規律運動可保護心臟,改善血流。運動還對控制血糖和穩定血壓具有重要作用。美國糖尿病協會建議:通常每天進行持續約30分鐘的適度運動,每週至少五次。如果下肢出現了嚴重的神經病變和感覺減退,醫生可能會建議進行非負重運動,如騎自行車或游泳。

  4、戒菸。如果患有糖尿病,同時還在吸食菸草製品的話,你死於心臟病發作和腦卒中的風險明顯高於不吸菸的糖尿病患者。而且,足部更容易出現血液迴圈問題。如果你使用菸草製品,應向醫生諮詢戒菸方法。

  很多替代療法可以幫助緩解糖尿病性神經病所引起的疼痛,例如:

  1、辣椒素。某些患者塗抹辣椒素乳膏後,可緩解疼痛。該藥的副作用包括燒灼感和面板刺激。

  2、α-硫辛酸。某些食品含有這種療效較強的抗氧化劑,它有助於緩解周圍神經病變的症狀。

  3、經皮神經電刺激(TENS)。醫生可能會推薦經皮神經電刺激治療,這種方法可阻止疼痛訊號到達大腦。TENS通過置於面板上的小電極,將微弱的電脈衝傳送至特定的神經通路。雖然此方法安全、無痛,但TENS並不適用於所有患者,不能治療所有型別的疼痛。

  4、鍼灸。鍼灸可以幫助緩解神經病變所引起的疼痛,且一般不會產生任何副作用。但應記住,鍼灸不可能立刻產生鎮痛效應,而且,通常需要多次治療。

  糖尿病性神經病可給你的生活造成諸多不便,令人沮喪。如果你感覺情緒低落,與諮詢師或治療師交談可減輕壓力。互助小組的成員也能為你提供鼓勵以及糖尿病性神經病相關的生活建議。詢問醫生你所在地區是否有患者互助小組,或請醫生推薦一位治療師。美國糖尿病協會也通過其網站提供了線上支援。

  你可以通過良好的血糖控制、精心的足部護理、健康的生活方式等措施,預防糖尿病性神經病和併發症的發生,或延緩病情進展。

  血糖控制:

  通過持續監測血糖並經常根據需使用胰島素,可以有效地控制血糖。將血糖穩定在目標範圍內是預防糖尿病性神經病和併發症的最佳方法。由於血糖變化可加速神經損傷,因此,保持血糖穩定極為重要。

  美國糖尿病協會建議糖尿病患者每年至少進行兩次A1C檢測,該檢測可確定過去兩到三個月的平均血糖水平。如果你的血糖控制不佳,或者開始換用新藥物治療,應增加A1C檢測的頻率。

  足部護理:

  足部問題,包括出現不能癒合的瘡瘍或潰瘍,甚至需要截肢,都是糖尿病性神經病的常見併發症。你可以通過以下方法預防這些常見併發症:每年至少進行一次全面的足部檢查,每次診所訪視時進行足部檢查,以及在家中進行精心的足部護理。

  為保護足部健康,你應該:

  1、每天檢查足部。 檢視足部是否有水皰、割傷、淤傷、龜裂脫皮、發紅和腫脹。藉助鏡子或請你的朋友或家人幫助你檢查你無法觀察到的足部區。保持足部清潔、乾燥。 每天用溫水和溫和的肥皂清洗足部。避免泡腳。使用柔軟的毛巾輕柔地吸乾或拍幹足部和腳趾間的水分。保持足部溼潤,以防面板皸裂。但是應避免在腳趾間塗抹潤膚乳,因為這有利於真菌生長;

  2、仔細修剪腳趾甲。 正確方法是將腳趾甲剪平,然後小心地挫去趾甲兩邊的尖角。

  3、穿著清潔、乾燥的襪子。選用純棉或防水纖維製成的襪子,襪口不帶鬆緊帶,接縫部分不可太厚。

  選擇合腳的減震鞋。始終穿著鞋子或拖鞋,保護足部。請確保鞋子合腳,穿上後腳趾可自由活動。足病專科醫生能指導你如何選購合腳的鞋子,以及預防雞眼、老繭等足部問題。

  如果出現上述問題,醫生會幫你處理,防止問題加重。如果不及時治療,即使是很小的傷口也可以迅速發生嚴重感染。

  如果你有資格參加美國老年和殘障健康保險(Medicare),該保險每年能為你報銷至少一雙鞋子的費用。如需瞭解更多資訊,請諮詢醫生或糖尿病宣教員。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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